痛風を理解する。
痛風は.先天性.後天性の食事や環境要因の組み合わせにより.血液中の尿酸結晶の濃度が高くなり.免疫系が低下することで突然発症する関節炎です。
痛風は.血液中の尿酸値が高くなり.尿酸の結晶が沈着することが多く.飲酒.激しい運動.過食.ストレス.生活習慣の変化などの突発的な条件が重なることによって引き起こされる。
痛風は一般に皇帝病と呼ばれ.歴史上多くの有名人や支配者が痛風に苦しんだことにちなんで名づけられた。 狭義には.血中の尿酸値が高くなることで突然発症する関節炎を痛風という。 しかし.広い意味では.痛風は高尿酸血症の症状である。
高尿酸血症が完全に顕在化すると.多くの場合.次のようなステップで進行する。
1.血液中の尿酸値が高い。
2. 腎臓.心臓.血管などの体の組織や臓器に尿酸が沈着し.慢性的な障害を引き起こす。
3. 尿中の尿酸の濃度が上昇すること。
4.痛風発作：特徴的な関節炎を伴う再発性発作。 痛風結石形成と関節変形。
5.尿酸が沈着し.腎臓の病変や機能障害をもたらす。
6.尿酸尿路結石。
7.血管を硬くし.高血圧.心臓病.脳卒中の原因となる尿酸の沈着。
痛風ってすごい病気なんですね。 痛風は.「何の前触れもなくやってくる」「すぐにやってくる」「風のようにやってくる」ことから名づけられた。 痛風は.発症したときの痛みでも知られており.ひどいときには歩くのが困難になったり.口から風が吹き込むと痛みを感じたりすることもあります。 痛風発作は.放っておいても数日で.跡形もなく自然に散って治ってしまうのです。 このため.痛風患者がハーブを飲んだり.数日拝んだりして痛みがなくなると.自分は大丈夫だと思い込んでしまい.警戒心を失って無視してしまい.より深刻な合併症を引き起こす可能性があるのです。 痛風は35歳から55歳の男性に多く見られ.男女比は20対1です。80％の痛風患者のほとんどは痛風の家族歴がなく.痛風患者のうち家族歴があるのは20％程度とごくわずかである。
痛風の素因はありますが.80パーセントの人は遺伝しません。 痛風でない人は.食べ過ぎや乱れた生活習慣の結果.痛風になることは少ない。 しかし.痛風を発症している人は.食事管理によって痛風の発症を抑えたり.予防したりすることが可能です。
ごく一部の痛風遺伝子が発見された人を除いて.99％以上の人は事前に痛風と診断されることはないのです。 ただし.60歳以上で痛風や高尿酸血症になったことがない人は.痛風とは無縁と言えるでしょう。
以下のような見解が広く受け入れられている。
l. 痛風は血液中の高尿酸血症が原因である
2.痛風患者の95％は.血液中の尿酸値が正常範囲を大きく超えている。
3.尿酸の急激な上昇は.痛風発作の前兆であることが多い。
高尿酸は痛風とは違います。高尿酸の人の10人に1人だけが痛風になり.残りの人は痛風の症状がないまま一生を終えることもあるので.両者を混同しないようにしましょう。
5.尿酸が高いからといってすぐに痛風になるわけではなく.尿酸の濃度と蓄積期間が関係します。 一般的に.尿酸値が高いほど痛風になりやすいと言われています。 特に.尿酸値が常に血液100mlあたり9mg以上ある人は.70～90％の確率で痛風になると言われています。 尿酸値が高い状態が長く続くと.痛風になりやすいと言われています。 一般に.急性痛風発作の症状が現れるまでに.少なくとも2～3年.通常は5～10年かかると言われています。
6.コントロール（治療）が非常に容易：コントロール（治療）率は98％以上です。 痛風発作が起きた場合.すでに非常に有効な治療薬があるため.あまり心配する必要はありません。
7.痛風になった時に一番大切なことは.原因を突き止めることです。 まず.痛風の原因や関連する病気の有無（痛風は一つの病気ですが.痛風を引き起こす病気や状態はたくさんあり.一緒に治療する必要があります）を知るために適切な検査を受け.尿酸降下薬をいつから使い始めるかを医師と相談することが必要です。
原因
臨床的には.痛風は一次性.二次性の2種類に分けられる。 二次性痛風は.肥満.薬剤（利尿剤.アスピリン.抗結核薬など）.血液疾患.腫瘍.腎機能低下などが原因で起こりますが.これらの原因を取り除けば.通常痛風は正常化します。原発性痛風はこれらの原因がなく.男性に多く（90％以上）.男女比は20：1（つまり女性は5％のみ）です。 痛風患者の約25%に痛風の家族歴がある（各国とも8～30%の範囲）。痛風患者の約20％が尿路結石を併発している（各国とも10〜25％の範囲）。
発症年齢が若いのは.食べ物が豊かになってきたことと関係があると思われ.特に痛風の家系であれば.幼い頃から健康で良い食習慣を身につけることが望ましいと思われます。
急性痛風発作の原因
ビール.内臓.魚介類が多く.豆類は少ない。 ビール自体のプリン体含有量は2～5mg/100mlと高くはありませんが.グアノシンを多く含み.体内のアルコール［エタノール］がATPの代謝を促進して尿酸を生成し.その代謝物の乳酸が腎臓での尿酸の排泄を阻害して.痛風発作を引き起こす可能性があるのです。
高尿酸血症とは.簡単に言うと.体内での尿酸の生成速度が尿酸の排泄速度よりも大きくなり.血液中に尿酸が蓄積されることで起こる病気です。 健常者では.細胞を分解するプリン体含有物質の代謝や細胞活動から1日に500mg.食事から100mg.合計600mg程度の尿酸が血液中に入ってくる。 腸管細胞から1日約150mgの割合で直接腸内に排泄され.腎臓でろ過されて尿に混じり.1日約450mg.また1日約600mgの割合で体外に排泄されます。 尿酸が血液中に入りすぎるか.排泄される量が少ないか.あるいはその両方であれば.血液中の尿酸の蓄積量が増え.高尿酸血症になります。
腸内の過剰な糞便.有害細菌の増殖.薬の毒性などはすべて腸の細胞の弱体化につながり.尿酸を適切に排泄する能力に影響を及ぼします。
腎臓は血液をろ過し.老廃物を排出する体の主要な臓器であり.ネフロンは腎臓の基本的な機能単位である。 ネフロン単位は.糸球体.糸球体嚢.腎尿細管からなる。 血圧は.血液を強制的に0以下にする。 血圧によって.赤血球の約250分の1である0.03マイクロメートル以下の小さな物質が.血液とともに糸球体嚢に透析され.原尿となるのだ。 その後.原尿は長い尿細管を流れ.選択的に吸収され.水分.ブドウ糖.ナトリウム.カリウム.鉄.タンパク質の小分子が回収される。 一方.残った尿素.尿酸.乳酸.ケトン体.クレアチニンなどの代謝性老廃物は.濃縮水とともに尿集合管に排出され.膀胱を経由して排出される。
基本的に腎臓は.膜浸透圧という物理的原理を利用して.血液から糸球体壁を通して原尿を生成する。 糸球体内の血液水溶液と糸球体嚢内の原尿の圧力.分子濃度.イオン勾配.酸塩基差によって.透析できる各種物質の量が決定される。 腎臓は.人体では肝臓と同じ代謝の役割を担っており.また.体内の水分.電解質.酸塩基平衡の維持も担っています。 その結果.乳酸.ケトン体.ミオヘパシー酸などの酸性物質.さらにはその他の分子が尿酸に対抗し.ナトリウム.カリウム.カルシウムなどの高濃度のアルカリイオンが酸性の代謝産物の排出を阻害することになるのです。
臨床統計では.高尿酸血症患者の90％は尿酸排泄が不十分であるとされているが.病理学的研究によると.血液中の高濃度の尿酸は腎細胞や糸球体血管に沈着して腎機能障害を引き起こし.尿酸排泄に影響を及ぼすとされている。 臨床統計によると.高尿酸血症の患者さんでは.尿酸を適切にコントロールしないと.腎機能障害の発生率が1年目で約35％.2年目で約55％.5年目で約70％にもなると言われています。 したがって.尿酸の排泄が不十分な場合の多くは.やはり血中の尿酸が高いことが本来の原因である可能性が高いのです。 いずれにしても.高尿酸血症が腎機能障害を引き起こし.それが尿酸排泄不全を引き起こし.さらにそれが高尿酸血症を引き起こすという.悪循環の相互作用が起こっているのです。
痛風の管理
痛風患者の一般的な管理は.急性および慢性の発作のコントロールと痛風結石の沈着防止が基本である。
薬物療法
非ステロイド性抗炎症薬やコルヒチンには抗炎症作用や鎮痛作用があり.その他の薬剤は尿酸の生成抑制や排泄促進を目的として使用されます。 コルヒチンは副作用として下痢を起こすことがありますが.投与量を減らせば下痢が改善されることがあります。
運動する。
激しい運動をすると発汗量が増え.尿中への尿酸の排泄が減少します。運動後に発生する乳酸も尿酸の排泄を妨げます。
水をたくさん飲む。
1日に3,000～4,000立方メートル以上の水を飲むと.尿酸が排泄されやすくなるそうです。
プリン体を多く含む食品を避ける：内臓.魚介類.スープ.魚.乾燥豆.きのこ.ヨーグルト.発酵乳.胚芽などはプリン体を多く含むので.尿酸の生成を抑えるために避ける必要があります。アルコールを控える：体内のアルコールの代謝が尿酸の排泄に影響を与え.痛風を引き起こすことがあるので.できるだけアルコールは控えるようにしましょう。医師の指示を守って薬を服用し.体重や食事に気をつければ.より効果的に痛風をコントロールすることができます。