基本的な概要
ウイルス性脳炎は.脳実質にウイルスが直接侵入して起こる一次性脳炎である。年間を通じて発症するため.散発性脳炎とも呼ばれる。脳炎の原因となる一般的なウイルスは.エンテロウイルス.サイトメガロウイルス.ムコウイルス.およびその他のいくつかのウイルスです。主な臨床症状は.発熱.頭痛.嘔吐.けいれん.重症例では昏睡などの脳実質の障害と頭蓋内圧亢進の徴候です。しかし.ウイルスの侵入部位や範囲によって重症度が異なることがあります。
脳炎を起こすウイルスは多く.コクサッキーウイルス.エコーウイルスが代表的で.その他に単純ヘルペスウイルス.水痘ウイルス.ムンプスウイルス.風疹ウイルス.麻疹ウイルス.EBVなどがある。メガウイルスの多くは子宮内感染であり.免疫力のない小児にのみ感染する。エンテロウイルスは局所のリンパ組織で複製し.ヘルペスウイルス.麻疹ウイルス.風疹ウイルスは粘膜反応後に血流に侵入し.多臓器に拡がる。臓器組織での複製は大規模で.再侵入して2回目のウイルス血症を引き起こす。一方.水痘・帯状疱疹ウイルスは.神経細胞をたどって直接神経系に侵入することができる。大量の複製と増殖を伴う脳組織へのウイルス侵入は.神経学的損傷の主要なメカニズムを直接破壊し.血管周囲炎.血管壊死.内皮過形成など.神経系を損傷する宿主反応を刺激することもある。
病理学的特徴
この病気は世界中で流行しており.国や地域によって発生するウイルス性脳炎の種類や流行するウイルスが異なります。中国.日本.東南アジアが最も流行している地域と考えられている。米国では.セントルイス脳炎.東部馬脳炎.西部馬脳炎.カリフォルニア脳炎が流行している。また.ウイルスの違いによるウイルス性脳炎は.臨床症状.病状.予後が異なります。流行性B型脳炎やヘルペスウイルス脳炎は危険で死亡率も高く.後遺症が残りやすい。これに対し.エコーウイルスやコクサッキーウイルスなどのエンテロウイルスが引き起こす脳炎や脳症は.軽症で死亡率も低く.一般に後遺症も残りません。
種類
種類はたくさんあり.急性ウイルス性脳炎.レンチウイルス性脳炎.感染後脳炎の3つに分けられます。
1.急性ウイルス性脳炎：急性炎症によって引き起こされる脳組織のウイルス侵入の様々です。一般的には.ヘルペスウイルス性脳炎.エンテロウイルス性脳炎.その他のウイルスによる脳炎（ムンプス脳炎.エイズ脳炎.アデノウイルス性脳炎など）です。
2.レンチウイルス性脳炎。レンチウイルスによって引き起こされ.病変は慢性的で進行性です。最終的には脳機能の低下により障害を負ったり.死亡する。クルー病（悪寒様振戦病）.クローン病フェルト・ヤコブII病などがある。
3.感染後脳炎。ウイルス感染やワクチン接種後.その時点では脳炎が出現せず.一定期間経過後に初めて臨床症状が出現するものです。ウイルスが最初に脳組織に潜伏し.後になってから病変を起こすことが原因であることもあります。また.ウイルスやワクチン接種の感染後に変成反応によって起こる神経の脱髄性病変が関係している場合もあります。一般に.麻疹.水痘.風疹.狂犬病の予防接種などが原因で脳炎が起こります。
臨床症状
さまざまなウイルスによる急性ウイルス性脳炎の臨床症状は多岐にわたり.次のような要因で決定されます。
1.神経学的病変の部位。
2.ウイルスの病原性の強さ。
3.罹患児の免疫反応など。したがって.同じウイルスによる感染症であっても.臨床症状が異なることがあります。
（I）前駆症状
発熱.頭痛.咽頭痛.嘔吐.下痢.食欲不振など.上気道や消化管に現れる症状です。
（II）精神神経症状
1.意識障害：軽い人は外界に無関心.だるさ.イライラ.眠気.重い人は譫妄.昏睡が出現する。
2.頭蓋内圧の上昇：頭痛.嘔吐.めまい.さらには脳ヘルニア.乳児のfontanelleがいっぱいです。
3.痙攣：限定的.全身または連続的なことができます。
4.運動機能障害。損傷部位により.片側または片方の四肢の中枢性または末梢性麻痺.錐体外路性運動障害（choreiform movements, muscle ankylosis）.脳神経麻痺による斜視.顔面神経麻痺.嚥下障害などがあります。
5. 精神障害：記憶障害.見当識障害.幻覚.気分の変化.イライラ.時には疑心暗鬼など.精神病や前頭葉腫瘍と間違われることが多いようです。
随伴する症状
ウイルス感染症は全身性の病気ですが.各ウイルスにはそれぞれ特有の臨床症状があります。たとえば.エコーウイルスやコクサッキーウイルス感染症では.はしかのような小さな発疹が出たり.心筋炎や心膜炎を伴うことが多い。おたふくかぜでは.耳下腺が腫大する（脳炎が先行することもある）。単純ヘルペスウイルス感染症では.口や唇のまわりにヘルペス様の発疹が出ます。発症期間は通常2週間程度で.ほとんどの症例は完治し.てんかん.視覚・聴覚障害.四肢麻痺.程度の差こそあれ精神遅滞の後遺症が残る症例はごくわずかである。
ウイルス性脳炎の疫学的経緯
ウイルス性脳炎の疫学的経過としては.流行時期.曝露歴.ウイルス感染に伴う症状.ワクチン接種歴などがある。
1. 前駆期の子どもは.発熱.頭痛.筋肉痛.嘔吐.下痢などの症状がある。
2.脳炎の症状は重症度によって異なり.主に神経精神的な異常として現れます。神経学的異常としては.発熱.頭痛.嘔吐.眠気.昏睡.けいれんなどがあります。重症例では.脳.視床下部.基底核.脳幹.小脳.脊髄などに異常が現れることがあります。精神的な異常としては.興奮.イライラ.泣き笑い.不眠.異常行動.幻覚.空想.あるいは無関心な表情.沈黙.活動性の低下.食事をしない.方向音痴.記憶喪失.失禁.などが考えられます。
3.併発症状が脳炎の発症に先行する.または対応するウイルス感染症の症状を伴う。
臨床診断
主に臨床症状と臨床検査に基づいて行われます。
（I）臨床症状
前述したように.病変が髄膜に及んだ場合（髄膜脳炎）.頸部強直.ケルニッヒ徴候陽性.ブルキンスキー徴候などの髄膜刺激が起こることがあります。
（II）臨床検査
1.脳脊髄液検査上記の臨床症状と急性ウイルス性脳炎が疑われる場合.腰椎穿刺.脳脊髄液は.実験室検査のために送信されるようにする必要があります。典型的なウイルス性脳炎の変化を示すことがあります。(特別なケースでは.脳脊髄液が変更されない場合でも除外することはできません）。
2.病態診断
①脳脊髄液はウイルス分離のために送られます。
②脳脊髄液の細胞を免疫蛍光抗体検査に出す。
③血清学的検査で.回復期の抗体価が急性期に比べて4倍以上高いことが診断のポイントです。脳脊髄液中の抗体も測定可能です。
上記の変化は特異的なものではありませんが.臨床状況と合わせて診断や予後の推定にある程度の価値があると言えます。
鑑別診断
敗血症性髄膜炎（治療が不十分なものを含む）.結核性髄膜炎.真菌性髄膜炎.脳膿瘍との鑑別が必要である。
治療手段
（A）看護の強化
褥瘡（じょくそう）の発生を防ぐために.病気の経過中は介護を強化する必要があります。一定量の水分.栄養.電解質を補給する。精神症状を持つ病児の事故を防ぐ。脳ヘルニアの前兆がないか観察する。
（B）抗ウィルス剤治療
有効な抗ウイルス剤はありませんが.以下の薬剤を使用することができます：ヨードサイド（ヘルペスネット）.トリアゾリルヌクレオシド（ビラゾール）.アプロチニン.転送因子などの他の.インターフェロンは.ウイルスに対する身体の抵抗力を向上させることができる.適用することができます。
（C）対症療法。
1.解熱剤.鎮痙剤。高熱が出るとけいれんを起こすことがあります。物理的に冷やすか.漢方薬や西洋薬で熱を下げましょう。フェノバルビタールやバリウムは痙攣の予防や抑制に効果があります。
2.脳浮腫を抑える。20％マンニトール。ヒドロコルチゾンやジアゼパムも使用することがあります。