脳神経外科手術.放射線診断技術.治療の進歩に伴い.頭蓋内転移の予後や治療成績は向上しています。 手術と術後放射線治療を併用するという考え方は多くの人に受け入れられ.併用療法は有望な治療法として期待されています。 全治療において転移巣の外科的切除が優位であることは.多くの前向き研究によって確認されています。 手術は.(i)手術可能な部位に単発の脳転移があり.脳転移の約20～25％を占める患者.(ii)手術可能な部位に複数の脳転移があり.特に放射線療法や化学療法に反応しない場合（メラノーマ.腎臓癌など）や病巣が大きすぎて手術ができない場合のみ検討することができる。 (iii) 放射線治療に感受性のある多発性脳転移で.生命を脅かす大きな腫瘍は放射線治療の前に摘出できる場合 (iv) 他の頭蓋内病変（髄膜腫.膿瘍.血腫など）との鑑別診断が困難な場合 (v) 生命にかかわる頭蓋内出血 (vi) 悪性の疼痛で.Ommayaリザーバーを設置して髄腔内または脳室内注入が必要な場合。 (7)シャント手術を必要とする水頭症であった。 手術成績の解析：脳転移の多くは表在性で豊富な血液供給がないため.特にマイクロサージェリー技術.レーザー.超音波衝撃吸収装置（CUSA）.定位手術装置.神経誘導装置を使用すれば容易に切除でき.腫瘍の全切除は困難ではなく.一般に術後の神経障害を増加させないため.他の術後治療の必要条件を整えています。 脳転移の標準的な手術死亡率（術後1ヶ月の死亡率と定義）は.1960年代の25-48％から11-21％（Black, 1979）.5-10％（Galicich, 1985, 1996）に低下している。 手術による死亡率は.一般に手術そのものよりも.患者の術前の全身状態や神経機能障害との関連性が高いと言われています。 多くのレトロスペクティブな研究により.手術単独の生存率は放射線治療単独の生存率より高く.放射線治療を手術と組み合わせた場合は有意に高いことが示されています。 Patchellらは.48例の脳転移の治療を前向き無作為化対照試験で調べ.手術＋放射線治療群は放射線治療単独群より40週.15週でそれぞれ有意に生存率が高いことを発見しています。 また.多発性脳転移であっても.完全手術では単発性脳転移と同様の結果（平均生存期間14カ月）.多発性脳転移の部分切除では平均生存期間6カ月となることがわかりました。