私は長年.脳外科手術を行っています。よく患者さんから「先生.手術中は輸血しなくていいんですか」と聞かれます。
脳外科手術で輸血が必要かどうかは.外科医が個人的に決めることではありません。輸血が必要かどうかは.患者さんの体質.手術中の出血量によって決まります。体力のない患者さんでは.術中に輸血をより積極的に検討することが提唱されています。例えば.術前ヘマトクリット値が低い患者.高齢者.小児患者などである。
術中出血量は輸血するかどうかを検討する上で決定的な要因である。一般的に.成人患者の術中出血量が400ml以下であれば輸血の必要はなく.800mlを超える場合は輸血を検討する必要がある。出血量は病変の種類と術者の技量に関係する。例えば.腫瘍が巨大で血液が豊富な場合は出血量が多くなりますが.経験豊富で腕の良い外科医は出血量のコントロールに長けています。
手術中.輸血を行うかどうかを判断し実行に移すのは麻酔科医です。麻酔科医は.患者さんの体調や出血量などを総合的に判断し.輸血を行うかどうかを決定します。また.主治医の外科医が輸血の可否について勧告することもある。
輸血を望まない患者さんにとって一番気になるのは.輸血によって病気にかかる可能性があることでしょう。しかし.実際には輸血で病気に感染する確率は非常に低く.基本的には無視できるレベルです。脳の手術では.脳が虚血や低酸素に特に敏感なため.血液量のバランスを保つことが他の手術よりも重要な意味を持つのが普通です。脳の重さは体重の3％であるが.脳血流は全身血流の15％を占めている。