腫瘍ではないが.それでも危険な「真珠腫」：
一度に4人が診察室に入ってきた。そのうちの3人は若い男性で.緊張した面持ちで老人のそばに座った。 一昨日.耳鼻科に連れて行ったら.胆管腫で手術が必要だと言われました。 父は今まで一生懸命働いていい人生を送ってきたのに.どうしてまた腫瘍ができるのでしょうか？ 先生.この腫瘍は治るのでしょうか」。
私は患者さんの病状を詳しく伺い.耳鏡検査を行い.持参されたCTフィルムを確認し.中耳真珠腫と予備診断しました。
家族に最初の診断を伝えたところ.真性腫瘍ではなく.嚢胞構造であるとのことでした。
この嚢胞は.剥離した上皮や角質化した物質に加え.コレステロールの結晶で満たされているため.真珠腫と呼ばれています。
真性腫瘍ではありませんが.危険です。
直接周囲の骨を圧迫するだけでなく.様々な酵素やプロスタグランジンなどの物質を産生し.周囲の骨を脱灰して骨壁を破壊します。 中耳は側頭骨の中にあり.頭蓋脳.顔面神経.蝸牛.頸静脈などの重要な構造物に囲まれているため.中耳の骨が破壊されると.病変が上記の構造物に広がり.顔面神経麻痺.感音難聴.髄膜炎.脳膿瘍などの重篤な合併症を引き起こす可能性があります。
手術が必要な中耳の蝸牛腫：
“どうやって治療するの？”。 何人かの子供たちが声をそろえて尋ねた。
「手術で治療する必要があり.できるだけ早い時期に手術するのがよいでしょう」。 私ははっきりと言った。
手術の目的は3つあり.(1)耳管腫.サルコイド.病変した骨.粘膜などの病変組織を完全に除去すること.(2)既存の聴力を維持するか.聴力を増加させること.(3)可能であればドライイヤー（耳を乾燥させ.清潔に保つこと）を得ることです。
目的によって.中耳の病変をきれいにすることを目的とした乳様突起根治手術と.中耳の音を伝える構造を再建して聴力を改善することを目的とした鼓室形成術の2つに大別されます。
しかし.具体的な手術方法の選択は.病変の範囲.耳管の機能状態.聴覚障害の種類や程度などの具体的な条件に基づいて決定されるべきである。
「現在の医療技術では.中耳咽頭腫の治療成績はまだ満足できるものです。 と付け加えた。
聴力.必ずしも改善せず：
“それなら.父は聴力を改善するために手術を受けたいんだ！”と。 長男はきっぱりと言った。
「どの患者さんもご家族も.聴力を維持・改善するために鼓膜形成術を希望されますが.病変が重篤な患者さんの場合.乳様突起の根治手術しかできないこともあります。 また.鼓膜形成術を受けられる患者さんでも.鼓膜や聴性結節といった本来の音を伝える構造が破壊されていたり.形成術による腔内の空気の乏しさや粘膜の瘢痕形成により.術後の聴力改善が満足に得られないこともあります。 したがって.家族として.患者として.正しく賢明な治療が必要です。” と注意を促した。
②おりものは膿性または粘液膿性で.悪臭のある豆のようなものを含むことがある。
③難聴で.ほとんどが混合性難聴か感音性難聴です。
④専門医の検査では.鼓膜の弛緩部または緊張した後上縁に鼓膜穿孔が認められ.穿孔を通して鼓室内に灰白色の鱗状または豆状の物質が見られる。
⑤側頭骨のCT検査では.鋭利な辺縁を伴う骨破壊が認められる。
⑥後耳介膿瘍・瘻孔.頸部膿瘍.顔面神経麻痺などの頭蓋外合併症があり.髄膜炎.脳膿瘍.水頭症.S状結節血栓性静脈炎などの頭蓋内合併症がある。