最近.臨床で2人の患者さんに遭遇し.最終診断は胆管がんでした。 胆管癌は臨床の現場では非常に稀ですが.その気になれば実際に見ることができます。 ある症例は胆嚢摘出後の患者さんで.術後に感染症を伴って黄疸と肝臓内の嚢胞性物質を認め.吸引を繰り返した結果.そのエキスは胆汁であることが判明した。 専門家に相談したところ.この患者の右肝動脈が切断されており.手術と関係がある可能性があり.右肝動脈に血液が供給されないため.右半月に胆道系の損傷がみられ.肝内胆管が拡張し.胆汁の排泄が阻害され.胆汁が肝臓に溜まって感染と合併していることがわかり.内視鏡的にプラスチックステントを挿入したが効果がなく.経鼻経管チューブを使用することですぐに改善した。 別の症例は.非常にまれな自然胆管腫で.胆管結石により肝臓に腹膜下液が貯留し.摘出されたものが胆汁様であったため.ERCP治療により改善した。 胆管腫は胆管外に胆汁が集まったものである。 臨床的にはまれであるが.胆汁様滲出液があり.肝臓の右半分に損傷がある場合は.その理由を問わねばならない。 この2症例の診断は.我々の臨床レベルの向上に大きく役立っている。