先生.私.B型肝炎なんですけど.妊娠したいんですけど.できますか」クリニックでよくこんな質問を受けます。 先生.私は妊娠3ヶ月ですが.今B型肝炎の検査を受けています。どうしたらいいでしょうか？ 先生.私はB型肝炎なのですが.赤ちゃんは感染しますか？ どれも出産適齢期の女性にとっては気になる問題です。
簡単に言うと.妊娠適齢期の女性とは.妊娠の必要性に直面している人.またはすでに妊娠している人のことで.以下のような人たちが含まれます。
1.これから妊娠を考えている女性。
2.抗ウイルス剤治療中に偶然に妊娠した女性。
3.妊娠中に肝機能の異常が発見されたばかりの女性。
4.ART未実施で.ウイルス量が多い女性。
女性にとって「10月妊娠」は嬉しいけれど大変なことで.特にB型肝炎ウイルス感染者の女性は.無事に妊娠を終えて健康で可愛い赤ちゃんを産めるかどうかが心配なのだそうです。 妊娠中に肝機能の異常がわかったら.どうしたらいいのでしょうか？ 次に.彼女のB型肝炎の影響を赤ちゃんが受けるかどうか。 赤ちゃんが感染していないことを確認する確実な方法はあるのでしょうか？
1.妊娠を予定している女性であれば.問題はもっと単純です。 妊娠する前に検査を受けることで.肝障害を判断することができます。
1.HBVDNAが105（＝E+05）copies/mL以上検出され.肝臓の損傷が激しく.重度の肝線維症や肝硬変まである場合.重度の肝炎活動/高レベルのALT上昇が継続する場合は.まず抗ウイルス治療を受けてウイルスを排除してから妊娠を検討する必要があります。 抗ウイルス剤治療は肝線維化評価に着目する必要がある」。 治療薬については.インターフェロン療法を優先し.インターフェロンが有効でない場合は.経口薬物療法を検討する必要があります。
2.関連検査の結果.肝障害が軽度で肝線維化がないと判断された場合.または肝線維化が軽度である場合.あるいは過去3年間3ヶ月ごとに肝機能指標が正常であることにこだわった場合は.安心して妊娠できるはずです。
妊娠を継続したい気持ちが強い場合は.服用している薬によります。
1.これまでのAIDS女性の妊娠に関する海外のデータでは.ラミブジンとテノホビルは妊娠しても安全であると考えられるが.他の薬剤の妊娠初期への影響を判断する信頼できる情報はない。他の抗ウイルス薬を使用している女性が妊娠を継続する孤立した例があるが.テルビブジン.エンテカビル.アデホビルなどの薬剤が妊娠に影響を与えるという証拠はない。
ただし.情報が限られているため.安全性は確認できません。いずれにせよ.妊娠継続のリスクがあっても.テルビブジン.エンテカビル.アデホビルなどの薬剤で治療を受けている場合は.直ちに上記薬剤の使用を中止し.ラミブジンまたはテノホビルによる治療に切り替えることが望ましいですが.中国ではテノホビルはまだB型肝炎治療に承認されていません。
2.投薬前に肝臓の病気が軽かったという証拠がある場合は.そのまま投薬を中止することも可能です。
妊娠中に肝機能の異常が発見された場合.これはより複雑な問題です：。
1.妊娠初期または中期（つまり妊娠6ヶ月）に肝機能異常が見つかった場合.これまでの病歴を思い出す必要があります。妊娠前の数年間.3～6ヶ月に一度の肝機能検査が正常であると主張していた場合は.薬を服用せずに肝機能をしっかり観察しながら妊娠を継続できます。これまで検査に主張していなかった場合はビリルビンをしっかり観察します。ビリルビンが引き続き正常なら通常は大きな問題ではありませんが ビリルビンが2倍以上上昇した場合は.テノホビルやラミブジンの抗ウイルス療法を検討し.安全性の高い肝臓保護剤を追加する必要があります。
2.妊娠後期（第2期）に肝機能異常が認められた場合.テノホビル.テルビブジン.ラミブジンの治療を検討し.テノホビルが中国で承認されるまではテルビブジン治療を優先することができる。
2つ目の問題は.比較的簡単に対処できるもので.母親になる人が「メジャー」であろうと「マイナー」であろうと.HBVDNAの検査を受けるべきということです。
赤ちゃんへの感染を防ぐための対策としては
1.母親になる人がHBsAg陽性である限り.生後12時間以内にB型肝炎ワクチン10ugとB型肝炎免疫グロブリン100〜200IUを.生後1ヶ月と6ヶ月にB型肝炎ワクチン2回目と3回目を注射してもらうことです。
2.母胎のHBVDNAが106（E+06）copies/mL以上の場合.胎児が感染しないように.妊娠後期にテルビブジン（テノホビルは妊娠中期に使用が認められている）による治療を検討することができる。 医薬品として承認された後でも使用可能です）。
これから母親になる人」の服用中止に関して。
1.母体となる人の過去の肝障害が少なく.抗ウイルス剤治療の必要がないことが確認され.妊娠後期に赤ちゃんを感染から守るためだけに使用する場合は.出産後直ちに中止すること.特に母乳で赤ちゃんを育てる予定がある場合は.中止すること。
2.妊娠中に肝機能異常が認められた場合.B型肝炎の治療を考慮し.妊婦は服用を継続すること。 服用の中止時期は病気の治療内容によって異なるが.服用を継続する場合は授乳しないこと（テノホビルを除く：海外試験 例外はテノホビルです。海外の研究では.母乳中のテノホビルの濃度は非常に低く.母乳育児は安全であることが示されています。