橋本甲状腺炎の発症率は.人口で5～10％.日本人女性で1～2％と幅があり.近年増加傾向にあります。 I. 症状 橋本甲状腺炎には.甲状腺の肥大と甲状腺の萎縮があり.後者は前者の末期と考える人もいますが.特発性甲状腺機能低下症と橋本甲状腺炎は別の病気と考える人もいます。甲状腺はびまん性に左右対称に拡大し.無傷で肥厚した滑らかな包皮を持ち.灰白色で強靭なゴム状の質感を持つことが確認されます。 組織学的には.甲状腺濾胞は小さく.グリオーシスは減少し.リンパ球や形質細胞の浸潤や線維化の程度は様々で.リンパ濾胞や胚中心を形成し.一部の上皮細胞は肥大して好酸球を形成しています。 分類 病理型は.リンパ球性.好酸球性.線維性に分けられる。リンパ球型は中程度のリンパ球浸潤で.グリアの貪食が著しく.好酸球は存在しない。好酸球型はリンパ濾胞形成のある密なリンパ球浸潤で.好酸球が著しく.軽度の線維化が認められる。線維型は形質細胞浸潤で好酸球が認められる場合があり.重度の線維化が認められる。 局所性慢性リンパ球性甲状腺炎は珍しくなく.病変の周囲や中に正常な甲状腺濾胞や正常な甲状腺小葉のパッチがあることが特徴である。 甲状腺機能は正常または低下しており.橋本病発症の異なる時期に関連します。 ほとんどの甲状腺機能は正常ですが.病気が長引くと低下することがあります。 甲状腺機能が亢進しているように見えることがあり.それが一定期間続くことがあります。 2.サイログロブリン抗体と甲状腺ミクロソーム抗体が著しく増加し.数年間.あるいは10年以上.最大80％という長期間にわたって持続することがあります。 両抗体は.本疾患の診断において特に重要な意味を持ちます。 3.甲状腺のヨウ素取り込み率は.正常.増加.減少があります。 核種スキャンは不均一に分布し.境界のはっきりしない不規則なまばらな部分と集中した部分.またはコールドノジュールが見られます。 4.甲状腺超音波検査では.肥厚性光斑を伴うびまん性腫大と不均一な分布を有するびまん性エコー下出血を認める。 5.甲状腺穿刺生検では.リンパ球.リンパ濾胞形成.好酸球.線維化を認めることがある。 治療法 この病気をなくす確実な治療法はありませんが.甲状腺の大きさや甲状腺機能の異常に対して.対症療法を行います。 甲状腺機能が正常であれば.甲状腺が小さくても圧迫感がなければ経過観察でよいのですが.肥大した甲状腺が近隣の臓器を圧迫したり.見た目に影響する場合は.甲状腺ホルモンを服用して甲状腺を縮小することが提案されており.ほとんどの場合.最終的には甲状腺機能低下症となり.早期の投薬が望ましいと言われています。 橋本病で甲状腺機能低下症を発症した人は.甲状腺錠よりもL-T4という甲状腺ホルモンを補充し.少量から始めて徐々に増やし.甲状腺が縮小して敏感なTSHが正常になるまで服用することにしています。 橋本病で甲状腺機能亢進症がある場合.一過性であればBブロッカーが使用できるが.抗甲状腺薬を使用する場合でも少量で短期間の適用を選択する。橋本病の甲状腺機能亢進症がある場合は.腫大した圧迫甲状腺の抑制治療後に手術を行う場合や悪性腫瘍が疑われない場合は手術やヨード131放射線療法を行わずに中毒性びまん性甲状腺炎として治療する必要がある。 グルココルチコステロイドは.肥大した甲状腺を小さくし.抗体価を下げる効果がありますが.中止しても再発することがあり.副作用の可能性もあるため.推奨されるものではありません。