注意事項：1．
1.このプログラムで提供される方法とデータは.一般的なルーチンに従って開発されたものです。 具体的な実施は.あなたの状態や手術の状況に応じて.医師の指導のもとで行ってください。
2.機能訓練時の痛みが避けられない。 運動を止めてから30分以内に痛みが元のレベルに収まるようであれば.組織にダメージを与えないので.我慢してください。
3.プライオメトリック運動は.筋肉が痛みと疲労を感じるまで集中的に行い.十分な休息を取った後に次のグループに進む。 運動回数.時間.負荷はご自身の状況によって異なりますので.健康面も同時に練習してください。 筋力の向上は.関節の安定性に大きく影響するため.慎重に実践する必要があります。
4.手術した四肢の制動と保護に加えて.身体の他の部分（健側の上肢.腰腹部.下肢など）もできるだけ練習して.体力の確保.全体の循環代謝レベルの向上.手術局所の回復を促進すること。
5.初期の受動的関節可動域運動は.1日1回程度とし.角度の改善を目指し.反復運動は避ける。 長期間（2週間以上）可動性に進展がない場合は.関節の癒着を起こす危険性があるため.痛みや恐怖心を克服してエクササイズを完遂するために細心の注意が必要である。
6.移動体操の直後に氷を20～30分当てる。 普段から関節が腫れたり.痛んだり.熱を持ったりしている場合は.再度氷を1日2〜3回当ててください。
7.付録の網掛けは患側（手術した側を意味し.健側とは肢体の健常側を意味する）。
I. アーリーステージ
保護期間（0～4週間）
目的：痛みと腫れの軽減.早期の筋力増強運動.癒着と筋萎縮を避けるための早期の可動性運動。
機能的な運動の初期段階では.組織の炎症反応がより顕著で.壊れやすくなっています。
そのため.静的な運動（手足をある位置で保持して筋肉を疲労させる）が中心となる。 その後.軽負荷（疲労度30回）.30回/セット.セット間30秒の休息で2～4セット.疲労するまで連続して行う持久力運動を行うことが望ましい。
初期の段階では.三角巾の吊り下げ部の保護に注意し.体重の負担や過度の力が加わらないようにする必要があります。 そうでなければ.組織の治癒や機能回復に影響を及ぼすことになります。
(i) 0～3.4週間 三角巾で楽な姿勢で吊るす（痛みや筋力に応じて3.4週間）。
(1) 手術当日
1.麻酔が治まった後.指や手首の関節を動かし始める。
2.ベッドに寝た状態で操作側の腕の下に枕を置き.腕をやや前屈みの状態（体の少し前）にすると痛みが軽減されます。
(2) 術後1日目
”手を開いてこぶし “運動-手のひらをできるだけ大きく開き.ゆっくりと力を込めて2秒キープ.次にしっかりとこぶしを作って2秒キープ.痛みを増やさない程度に何度でも繰り返す。 (血行促進.むくみ解消.深部静脈血栓症予防に重要です）
(3) 術後3～4日目
”肩をすくめる “運動 DD 健常側の手で患側の肘を保護するように持ち.肩の痛みを増やさないように肩を上にすくめ.最も高い位置で5秒保持.1回リラックス.これを繰り返す.5分/グループ.1グループ/1時間。
”DD 健常側の手で患側の肘を保護するように持ち.肩の痛みを増やさないように.両肩を後方に開き.胸の拡張を行い.最大位置で5秒保持.1回リラックス.繰り返し.5分/グループ.1グループ/1時間。
胸を含む」運動は.健常側のDDハンドで患側の肘を持って保護し.肩の痛みを増やさないように.肩を後ろ.前にして胸を含む運動を行い.最大位置で5秒保持.1回リラックス.これを繰り返す.5分/グループ.1グループ/1時間です。
× 以降.上記のエクササイズを続ける。
(4) 術後1週間
術者の判断で.「スイング運動」を開始します。上体が前に出るまで体を曲げる（屈伸運動）。
腕は三角形のスカーフで保護し.手は体の側面で振り回します。 前方-後方から始め.基本的な無痛に慣れてから側方左右を加え.最後に円運動（サークル）を加え.各方向20-30レップ/セット.1-2セット/日.運動直後に20分間アイスパックをしてください。
(5) 術後2週間
1）肘関節を動かし始める-保護用の三角スカーフを外し.肘関節をゆっくりと全範囲で屈伸させる（リハビリテーション医による.または健常者の手による指導）.20～30回/グループ.2グループ/日。 運動直後は三角形のスカーフを巻いて保護してください。
2）受動的関節可動域運動（すべての可動域運動は.リハビリテーション科の医師などの専門家が指導した上で行うことができます）。
(すべての移動体操は.リハビリテーション医などの専門家が行うか.指導を受けた後.リハビリの手順に沿って自分で行うことができます)。
×前屈：90度以内
仰向けに寝て.三角巾の保護を外し.健常側の手で患側の肘を持つ（患側の手足は完全にリラックスして.健常側が仕事をするのです！）。 痛みを感じるまで患部の腕を体の側面から垂直に上に上げ.2～3分止め.痛みが治まったら続けて角度を大きくします。 繰り返さないでください
× アブダクション：60°以内
先ほどと同じ姿勢と条件で.患部の腕を体の横方向に水平に上げる。
(6) 術後3週間
×試用時の痛みや筋力に依存し.徐々に保護のためのトリコットサスペンションの取り外しに移行し始める。
筋力トレーニング
DDは肘を90°に曲げ.腕を体の前に上げ.肩をすくめずに痛みのない角度にする! 最高のポジションで
最高位置で2分間保持.5秒間休憩.2～3セット/日を10セット連続で行う。 ストレングスビルディング
強化後.腕を伸ばした状態で行う。
DDアームを体の横で痛みのない角度に上げ.肩をすくめない! 最高位置で2秒間保持
5秒間の休息.2～3セット/日を10セット連続。
DDアームを体の横に自然に倒し.上記と同様に「シュラッグ」を行う。30レップ/セット.セット間は30秒休む。
30秒休憩.2～4セット連続。 体力がついたら重いものを持ち上げられるようになります。
DDアクティブに肘関節をゆっくり屈伸させ.肩の痛みを増やさないように.30レップス/セット.セット間は30秒の休息をとる。
30レップ/セット.セット間は30秒の休憩.2～4セットを連続して行う。
関節可動域訓練（プロネーション110°以内.外転90°以内.後方伸展・外旋のニュートラル0°以内）。
DD前屈・外転を先ほどと同じように行い.徐々に角度を大きくしていきます。
DD外旋：横になり.肘を90°に曲げ.健側の手で患側の手首を持つ(患側の手足は完全にリラックスし.健側が力を込めて動作を行います！) 痛みを感じるまで患部の腕を体の前面の垂直方向外側に押し出し.2～3分停止し.痛みが治まった後も角度を大きくしていきます（最大で腕がベッドに対して垂直になるくらいまで）。 繰り返さないでください
DD posterior extension：先ほどと同じ姿勢で.小腕を徐々に体の横のベッドに下ろしていきます。
II.中期
可動性・筋力回復期間（4～8週間）
(1) 術後4～6週間
筋力トレーニング
DDは上記の筋力運動を継続・強化する。
DD外旋筋力運動：座位で肘を90°に曲げ.健側の手で患側の手首を持ち.健側の手で
内側にある患側は.力に対して外側に.痛みのない角度で.本当に動きを引き起こすことなく。 を増やすことなく
肩の痛みを増やさないように.30レップス/セット.30秒休憩.2～4セットを連続して行う。
DD後方伸展運動：座位で腕を自然に体の横に倒し.健常者の手で患側を持つ
手首は.力に対して健側を前に.患側を後ろにして.痛くない角度で.本当に動きを起こさずに
痛みのない角度は.実際には動きが発生しません。 肩の痛みを増やさないように.30回/セット.30秒休憩.2～4セットを連続して行う。
続けています。
関節可動域訓練（前屈130°以内.外転110°以内.後伸展・外旋10～20°以内）。
DDは座位で患側の腕を伸ばし.健常側と患側の手に木の棒（松葉杖.物干し竿など）を持って行います。
(患側の手足は完全に弛緩し.健側の動きが行われるのです！)
上.横.後ろと徐々に角度をつけて伸ばします。 感じるまで
痛みのあるところで2〜3分止め.痛みが治まったら続けて角度を大きくしていきます。
DDは患側の腕を90°に曲げて座り.健側と患側の手にそれぞれ棒を持ち.痛みが出るまで患側の手を外側に押し.2〜3分止める。
(2) 術後6～8週間
筋力トレーニング
DD立位または座位で.患側の腕をまっすぐにして.手にゴムバンドの一端を持ち.もう一端を持つ
バンドのもう一方の端を固定し.バンドを前方.側方.後方に引っ張ります。 (抵抗の量はバンドの締め具合で調整できます。) 肩の痛みを増やさない程度に.30レップ/セット.セット間は30秒の休憩.2～4セット続けて行います。
-D立位または座位で.患側の腕を90°に曲げた状態で.同じようにハムストリングを抵抗として持ち.ハムストリングを内側と外側に強く引っ張ります。 条件は上記と同様です。
DD肘筋運動：ダンベルなどを負荷として肘関節を積極的に伸展・屈曲させ.肩こりが増えない程度に徐々に回数と重量を増やしていく。
関節可動域訓練（前屈150°.外転130°.後屈20°.外旋60°.水平内転60°.水平外転10°）。
DDは上記のエクササイズを続けて強化し.徐々に角度を大きくしていきます。
DD「頭を抱く」運動：両手を頭の後ろで組み.壁を背にして立ち.両肘を後方に開き.壁に触れるようにする。 痛みを感じるまで2〜3分止め.痛みが治まったら続けて角度を大きくしていきます。
DD水平倒立運動：健常側の肩を患側の手で持って立つか座り.健常側の手で患側の腕の肘を持ち.肩の高さまで持ち上げ.患側の腕を健常側の肩に向かってゆっくりと引っ張ります。 痛みを感じるまで2～3分止め.痛みが治まったら続けて角度を大きくしていきます。
DD水平外転運動：立位で.肩と同じ高さの固定物（ドアや窓枠.暖房用パイプ.体育館の丸太など）を患側の手で持ち.上体をまっすぐにしたまま.ゆっくりと健側に向け.患側の肩が痛みや引っ掛かりを感じるまで2～3分停止します。
III.後期
モビリティと筋力強化期間（8～12週間）
(1) 術後8～12週間
DDは.関節の可動性を強化し.徐々に健常側と同じになるようにします。
DDは筋肉を強化し.全方向への抵抗運動を始め.徐々に負荷を大きくしていきます。 絶対的な強さのエクササイズを中心に。 適度な負荷（20回で疲れを感じる負荷）を選び.20レップ/セット.セット間は60秒の休憩で疲労するまで2～4セット連続して行います。
軽い運動を再開し始める（大きすぎる範囲の無理な運動は避ける！）。
(2) 4～6ヵ月後
ダンベルなどを使った肩や上肢の運動。 肩や上肢の抵抗筋力運動。
対立的なトレーニングや投擲.鉄棒.二重鉄棒.フープ.バスケットボール.ダンクの練習は禁止です。
IV・運動再開期（術後7ヶ月間）
投球スポーツや対人スポーツへの復帰は.医師のフォローアップ検査を経て決定されます。