漏斗胸は.一般に虚脱胸と呼ばれる先天性でしばしば家族性の疾患であり.女性より男性に多く見られます（4：1）。 漏斗胸の原因は不明で.伴性優性遺伝であることが遺伝的に関係していると考えられている。また.ビタミンDが欠乏してカルシウムやリンなどのミネラルが骨に沈着しないくる病は.子供の場合.足の奇形がある場合と.胸の奇形がある場合とがある。 漏斗胸は進行性の病変で.出生時に存在することもありますが.多くの場合.数ヶ月から数年経ってから顕著になり.両親にも気づかれるようになります。 外見は.沈んだ前胸部.前突した肩.わずかな猫背.突出した上腹部が特徴である。 I. 漏斗胸の症状について教えてください。 1) 漏斗胸は臨床的に非常に発見しやすく.一目でわかる変形です。すなわち.胸骨.肋軟骨.胸郭の一部が背骨に向かって落ち込み.「漏斗状」を形成しているのです。 子供の場合.首が前に出ている.肩が丸く切れている.お腹がポッコリ出ているなど.独特の弱々しい姿勢をとることが多いのです。 2) 軽度の漏斗胸は無症状であるが.重度の変形は心臓や肺を圧迫し.呼吸・循環機能に影響を与える。 肺活量が低下した小児は呼吸器感染症を繰り返しやすく.身体発育に影響を及ぼすことがある。高齢者は活動後に呼吸困難.脈が速くなる.動悸.さらには胸骨部の痛みを生じることがあり.一部の患者は収縮期雑音のほか.心不整脈も発症することがある。 3) 漏斗胸は肺低形成.マルファン症候群.喘息と合併することがあり.これらが一緒になると耐え難い奇形となることが多い。 漏斗胸の診断検査：1）X線胸部フィルム：胸骨下部が後方に陥没し.背骨との距離が短くなる.心陰影はほとんどが左胸側に変位し.心陰影の中央に明瞭な放射線透過領域があり.右心縁は背骨に重なることが多い.胸部側面フィルムでは胸骨体が大きく後方に曲がり.場合によっては胸骨下端が背骨前端まで届くことがあります。 2) 胸部CTフィルム：胸郭変形の程度.心臓の圧迫・変位の程度を明確に示すことができます。 3)心電図：V1に逆位または双方向性のP波を示し.右束枝伝導ブロックを認めることもある。 4)心臓カテーテル検査：収縮性心膜炎で見られるような拡張期のスロープやプラトーにたどりつくことがある。 5）心臓血管造影：右心圧迫奇形と右室流出路閉塞を認める。 C. なぜ漏斗胸は治療が必要なのでしょうか？ 1) 身体的な美観に深刻な影響を与え.幼い子供たちの自尊心の低下や自閉的な孤立を引き起こす可能性がある。 2）心臓や肺などの体の機能に影響を与える。 ビタミンD不足が原因の場合は.カルシウムとビタミンDを補給し.日光をより多く浴びることができます。問題が深刻で.子どもの心身の発達に影響を与える場合は.病院で診察を受ける必要があります。 (i) 従来の手術：1）肋骨形成術：胸骨を伴わない片側深部の漏斗胸に対応。 2）胸骨挙上：この方法は.術後に逆流呼吸を起こす可能性があるため.あまり好まれないかもしれません。 3）胸骨肋骨挙上術：特に肋軟骨肋骨がすべて比較的柔らかい若い患者さんに適しています。 4）下血管と胸骨を傾けた胸骨反転術：この方法は.胸郭の内動脈と静脈を切断せず.胸骨の腹直筋の血液循環が正常に保たれ.手術後の胸骨の正常な成長と発達を確保し.手術後の胸壁は安定で.逆説呼吸をしない患者はできるだけ早く床に下り.奇形矯正の結果は満足できるものである。 5）腹直筋を用いた胸骨反転術：胸部の動脈と静脈を切断し.血液供給源として腹直筋のみを残す方法です。 6) その他.先端のない胸骨切開.重なりのある胸骨切開などがある。 (ii) 低侵襲手術 漏斗胸に対する低侵襲Nuss手術は.胸腔鏡下にオーダーメイドの金属板（Pectus Bar）を埋め込み.胸骨のくぼみを外側に押し出して矯正する手術で.内側に凹んだ変形肋軟骨も金属板で外側に押し出し.肋骨や大胸筋を切らないのが特徴です。 金属板は約2～5年放置した後.取り外す。 低侵襲Nuss手術は.小さく隠された切開.短い手術時間.最小限の出血.早期活動.胸壁筋フラップの遊離.肋軟骨や胸骨の切除がなく.胸部の伸展.拡張.柔軟.弾力性を長期間維持できることから.胸壁整形外科における革命と評されています。 Nuss法は.低侵襲で習得しやすい手術法であるため.従来の漏斗胸に対する手術治療（胸骨反転術など）開胸術に比べて.手術結果を確保しつつ.手術外傷の軽減.術後疼痛の軽減.術後の回復時間の短縮.費用の軽減.出血の抑制.輸血の不要など.世界中の小児外科.胸部外科医に急速に受け入れられてきています。 この手術は.3歳から50歳までの漏斗胸患者のほか.従来の手術で治療がうまくいかなかった患者にも適しています。