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要旨: 50歳中年女性が学校での掃除中に転倒し右肘をついた。 その後.右肘の痛みと腫れを生じ.検査の結果.右上腕骨顆上骨折と診断された。 骨折の治療と右肘関節の機能改善のため.薬物治療とともに右側に人工肘関節を装着し.積極的に治療を行った結果.右肘関節の機能は大幅に改善されました。
基本情報】女性・50歳
病名】右上腕骨顆上骨折（みぎじょうわんこつかじょうこっせつ
病院】遼寧省第二人民病院
相談日】2021年3月
治療方針】手術（右肘関節置換術）＋薬物療法（ヘパチコシドナトリウム注射液.フルルビプロフェンエステル注射液＋セファゾリンナトリウム注射液）。
治療期間】17日間の入院治療.1.3.6ヶ月の外来フォローアップ
治療効果】右肘関節の機能が大幅に改善されました。
I. 初回相談
左手で右肘関節を押さえ.痛そうな顔をしている中年の女性患者が.同僚に連れられてクリニックに入ってきた。 診察の結果.患者の右肘関節はわずかに腫れ.明らかな変形は見られず.両手の近位指節間関節は大きく変形していることが判明しました。 患者の右肘関節は触ると痛みがあり.骨折の可能性が考えられました。
II.治療歴
到着後.患者さんやご家族に怪我の状況を説明し.レントゲン所見を説明し.治療方法を説明しました。 選択肢1：石膏による外固定で4～6週間の保存的治療。 本症例は骨折の転位が明らかでなく治癒に問題はないが.関節リウマチの既往があり.4週間の制動骨折により右ひじ関節の動きが著しく低下し日常生活能力に重大な影響を与える可能性がある。 選択肢3：右肘関節形成術 この選択肢の利点は.骨折の治療と肘関節の機能を早期に実現できることで.術後の右肘関節の機能を大幅に改善することができることです。 3つの治療法を十分に検討した結果.ご家族とご本人は人工肘関節置換術を選択され.入院されました。 入院後.腫れを抑えるためにヘスペリジンナトリウムの注射.痛みを抑えるためにフルルビプロフェンエステル注射が行われました。 入院後2日目にルーチンの血液検査.凝固検査.術前4項目の検査が終了し.積極的に手術に備えました。 入院後3日目に全身麻酔で右肘関節置換術が行われた。 感染予防のため術後24時間後にセファゾリンナトリウムを注射し.72時間後に右肘関節の屈曲・伸展の受動練習を指示し.術後14日.すなわち入院から17日目に退院となった。
III.治療結果
この患者さんの切開部は術後14日目に順調に治癒し.無事に抜糸が行われました。 この患者さんの右肘関節は.手術治療後.正常な解剖学的対応に回復し.人工肘関節の位置決めも良好であった。 退院後1ヶ月が経過し.右肘関節に明らかな腫れはなく.痛みも基本的に消失し.機能も大幅に改善した。
IV.注意事項
患者さんは治療によって回復し.私も嬉しく思っています。 退院後は.皮膚などの感染による人工関節周囲の感染を防ぎ.手術の失敗を防ぐために.栄養強化.体の抵抗力を高めること.切開部を清潔に保つことが必要です。 肘関節の屈伸運動は.術後1～2週間は家族やリハビリテーションセラピストの協力を得て実施しますが.肘関節の局所的な二次損傷（剥離骨折.腱靭帯損傷など）を避けるため.過度の力をかけないようにし.その後の機能に影響を与える可能性があります。 術後3週間から肘の屈伸運動を積極的に開始し.食事や髪をとかすなどの日常生活で意識的に右手を使用するようになった。 退院後.1ヶ月.3ヶ月.6ヶ月の定期検査で.医師から機能訓練の指導を受け.治療効果を明確にする必要があります。
V. 個人の洞察力
上腕骨顆上骨折は10歳未満の小児に多く.成人でも大きな暴力が加わると起こることがあります。 しかし.肘に持病のある患者（関節リウマチなど）でも低エネルギー外力で骨折することがあり.そのような患者では局所の腫脹や疼痛はあまりないことが多いようです。 上腕骨顆上骨折に関節リウマチを合併した患者さんでは.患者さんの肘関節の動きを最大限に回復させるために人工肘関節置換術が推奨されており.特に右利き肢に骨折が生じた場合は.その後患肢が食事や髪をとかすといった動作を基本的に再開できるようになります。