(免責事項：この記事は一般的な科学的使用のみを目的としており.以下の内容の情報は患者のプライバシーを保護するために加工されています)
要旨: 本症例は.肘を半屈曲させ手のひらを地面につけた状態で転倒した。 前腕から伝わる暴力により上腕骨下端が上腕骨顆部を後方に押し.重力により上腕骨茎部を前方に押し.上腕骨顆上骨折と上腕骨顆間骨折の併発を認めた。 X線写真を撮影し上腿骨顆上骨折と上腿骨顆間骨折の確認をした。 この骨折は.骨折端のアライメントを回復し.治癒を促進するために.切開して内固定する治療が行われました。
基本情報】男性・50歳
疾病の種類】上腕骨顆上骨折.上腕骨顆間骨折
病院】ハルビン第一病院
相談日】2021年11月
治療方針】外科的治療（切開・内固定）＋リハビリテーション（肘関節の受動屈曲・伸展運動）
治療期間】7日間の入院治療.3ヶ月の外来経過観察
結果】骨折の位置変更・固定.痛みの緩和.肘関節の可動域の回復
I. 初回相談
患者である李さんは転倒して病院を訪れた。 ある程度の骨粗鬆症があり.手をついたまま階段を転げ落ちたと報告された。 患者の基本的な状況を理解した後.直ちに正面と側面のレントゲン写真を撮るように指示しました。その結果.骨折端の著しい変位を伴う上腕骨の顆上骨折が見つかりました。 骨折端の剥離が激しく.保存的治療は無効であったため.外科的内固定治療により骨折端の安定性を確保し.肘関節の動きを一刻も早く回復させることができました。
II.治療歴
患者さんとのコミュニケーションの結果.手術療法を選択されました。 肘関節の術後リハビリテーションは患者さんの全面的な協力が必要なため.リハビリテーションの過程で生じる痛みや腫れなどの臨床症状や.肘関節の術後リハビリテーションは時間がかかることを患者さんに伝え.その上で手術療法を選択しました。 患者は手術を受け.切開と固定の過程で.上腕骨の顆上と顆間に骨折が確認された。 骨折は著しくずれており.骨折端は手動の再ポジショニングで安定させることができなかった。 骨折の周囲の筋肉などの組織の損傷も同時に修復されました。 詳細な検査では.血管や神経の損傷は見られず.骨折がしっかりと固定されていることを確認して手術を終了しました。 術後は装具で一時的な保護固定を施した。 肘関節の痛みと腫れが治まった後.リハビリテーション医の補助のもと.肘関節の受動屈曲・伸展を行い.徐々に関節可動域を広げ.肘関節の柔軟性を向上させました。
III.治療結果
術後5～7日で肘関節の腫れと痛みが徐々に治まり.リハビリテーション医の補助のもと.肘関節の屈伸運動が自力で行えるようになりました。 手術の切開部は順調に治癒し.膿性の滲出液や異常なうっ血はなかった。 肘のレントゲン写真を確認したところ.内固定用チタンネジが緩んだり折れたりせず.骨折端の安定性が確保されていることが確認されました。
IV.注意事項
を行い.骨折の整復を行いました。 退院後.痛みや腫れが徐々に消失すれば経過観察.外固定を外し.肘関節の屈曲・伸展を再開し.肘関節の可動域を徐々に広げるよう指示された。 自宅でのセルフリハビリテーションでは.漸進性を原則とし.リハビリテーション中に肘関節の激しい屈伸や無理な屈伸角度の増加は.肘関節周囲に血腫を形成しやすく.最終的には骨化性筋炎などの重大な結果を招くことがありますので.避けてください。 リハビリ中に腫れた場合は.氷嚢を20～30分ほど当てて.肘関節を十分に休ませてください。 上腕骨顆上骨の円滑な治癒に影響を与えないよう.骨折が完全に治癒するまでは肘関節に体重をかけてはいけません。
V. 個人の洞察力
上腕骨顆上部の骨折は.すでに骨粗鬆症の状態であり.転倒時に肘関節にかかるストレスによって起こり.局所的な腫れと痛み.運動制限.さらには局所的な骨折の変形が特徴的である。 日常生活の中で.骨の強度を高めること.栄養のバランス.運動の強化に気を配ることが大切です。 筋力を向上させることで.不意の転倒を未然に防ぐことができます。