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概要：小児患者が日常生活で転倒し.肘や手のひらに着地した場合.その暴力は伝導によって.主に筋肉の収縮と骨の弱化に関連した上腕骨茎の骨折を引き起こす可能性があります。 本症例は.転倒による上腕骨茎部の骨折と診断され.X線写真を撮影したところ.上腕骨茎部の長斜骨折で安定性が悪いことが確認され.外科的内固定術により骨折端の整復と上腕骨茎部骨折の順調な治癒を促す治療を行いました。
基本情報】男性・10歳
疾病の種類】上腕骨ステム断裂
病院】ハルビン第一病院
相談日】2021年12月
治療方針】切開式リポジショニングスクリューによる内固定
治療期間】7日間の入院と3ヶ月間の外来フォローアップ
結果】骨折は固定され.痛みも緩和され.肩関節の可動域も回復しました。
I. 初回相談
ランニングの運動中に転倒し.肘関節が直接地面に触れ.体がねじれた。 骨折端の安定性が悪いため.保存的治療では満足できず.外科的切開・内固定を行うことで骨折端の整復を確実に行い.上腕骨茎状突起骨折の不安定性による橈骨神経損傷を防止できるため.外科的切開・内固定による治療を推奨しました。 また.手術中に橈骨神経を損傷し.術後短期間で手首や指の下垂などの臨床症状が出る可能性があることを患者さんに説明しました。
II.治療歴
手術中.上腕骨ステムの骨折端に軟部組織が埋まり.骨折端の接触に影響を及ぼしていることが確認され.骨折端に少量の血腫形成が認められました。 上腕骨骨折部を切除し.骨折部の位置を変えて3本のスクリューで固定し.上腕骨茎骨折を安定化させた。 骨折端を動かさないように患者の上腕を受動的に動かし.手術切開を閉じ.血腫形成を防ぐためにドレナージチューブを留置した。 施術中は.橈骨神経に過度な負担がかからないよう.橈骨神経を分離して保護するように配慮しました。 術後は骨折端の相対的安定性を確保し.上腕骨茎状突起骨折の円滑な治癒を促すため.前腕スリングによる固定を行った。 肩関節の硬直を避けるため.痛みの症状が治まってから受動的肩関節運動を開始させた。
III.治療結果
上腕骨茎の骨折部位をX線で確認したところ.骨折線が不鮮明であったため.3ヵ月後に退院となったが.患者からは次のような声が聞かれた。 寝返りやベッド上での移動の際.痛みを伴う症状は誘発されず.基本的な生活を再開できたと報告されました。
IV.注意事項
術後6週間は前腕スリングで固定し.肩関節や肘関節の動きを再開することができます。 しかし.再骨折を招く恐れがあるため.1年間は拮抗する激しい運動をしないよう患者に指導する必要があります。 骨折が治癒するまでは.上腕骨茎の骨折の治癒を促進し.上腕骨茎の骨折端を保護し再骨折を防ぐために.上肢筋の運動は常に必要で.長期間にわたって継続することが必要です。
V. 個人の洞察力
本症例の上腕骨茎の骨折は.主に外傷によるもので.骨や筋肉の状態が成人と比べて比較的悪いため.日常生活での運動の仕方に注意が必要である。 そして.激しい運動時には.四肢の保護強化に注意を払う必要があります。 筋肉を鍛えることで骨が強化され.上腕骨を保護することができるため.転倒時の上腕骨軸の骨折予防に重要であり.運動前には筋肉を温め.粘性を低くしてスポーツ障害を予防するように注意する必要があります。