I. リセット
(i) 早期の骨折の整復
これにより.骨折の修復をスムーズに進めることができます。 リポジショニングには.手動リポジショニングと外科的リポジショニングの2種類があります。 リセットに過度の遅れが生じると.フラクチャーのリセットが困難になることがあります。
骨折の治療では.骨を削って整復することが第一段階なので.原則としてすべての骨折に解剖学的整復を求めるべきですが.整復が困難な一部の骨折については.完全に解剖学的位置に整復されないものの.その損傷肢の機能に影響を与えずに骨折が治癒する.いわゆる機能整復が行われます。 骨折の治療では.解剖学的なアライメントを一方的に機械的に押し付けるのではなく.受傷肢の機能回復に重点を置くことが重要である。 手足の腫れがひどい場合や.皮膚に水泡ができている場合は.体位変換が難しくなります。 この場合も.腫れが引くのを待つと再置換が遅れることが多いので.骨折の再置換に努めなければなりません。 負傷者が昏睡状態.ショック状態.内臓や頭蓋大脳の損傷を併発している場合は.まず蘇生に専念し.全身状態が安定してから.骨折の整復を行う必要があります。
(ii) リポジショニングの基準
一般的に.骨折は解剖学的整列またはそれに近い状態に整復されるべきとされています。 しかし.臨床においては.骨折部位.骨折の種類.骨折の受傷後の腫脹.機器の条件.リポジショナーの技術レベル等の違いにより.それぞれの状況に応じて.患肢の回復の程度が最良となるように努力する必要があります。 骨折の修復は.患者さんの四肢の機能に影響を与えないことが原則です。
1.上肢：上腕骨骨折は短縮変形と側方変位が多く.角度にして5°～10°よりやや大きく.患肢の機能にはほとんど影響を及ぼさない。 尺骨撓曲部の骨折は.より過酷な条件です。 側方変位は50％を超えてはならず.角度変形は5°～10°以下であれば.前腕の前方および後方回旋の機能にほとんど影響を及ぼさない。 尺側屈筋も同時に修復する必要があります。
2.下肢：下肢骨折の短縮は2cm以内とする。 過度に短縮すると線が切れ.経年的に股関節や腰痛の原因となる。 下肢の内旋・外旋は歩行に影響するため.回転変位はあらゆる手段で矯正する必要があります。
3.小児：小児の骨折はより緩やかな矯正が必要です。 一般に15°以下の角度変形や回転変形.軽度の短縮や側方変位は.小児期の発達に伴う強い整形能力で補正でき.後に明らかな機能障害が生じることはないとされています。
4.関節内骨折：骨破壊線が関節面を通過する関節内骨折は.高度な整復が必要であり.解剖学的整復を模索する必要があります。 関節内骨折の場合.操作によって解剖学的縮小が得られない場合は.適宜.外科的縮小と内固定を考慮すべきである。
(iii）リポジショニングの方法
1.整復術：整復術は.骨折の治療法として最も広く用いられ.安全性の高い方法です。 再置換後.骨折した手足の形や長さが元に戻ったかどうか.注意深く観察する必要があります。 適切かつ効果的な外固定を施した後.X線透視またはX線写真を撮影し.再ポジショニングの結果を確認すること。 骨折の位置が悪い場合は.必要に応じて修正します。
2.トラクションリセット：トラクションは.リセットの方法としてだけでなく.リセット手段を維持するために使用することができます。 主に.牽引で整復できない骨折や整復後も不安定な骨折に使用されます。
3.切開再置換術：骨折非癒合の重要な原因であり.慎重に選択する必要がある。
フィクセーション
適切かつ効果的な固定は.骨折治癒の鍵の一つです。 再ポジショニング後も骨折のアライメントを維持し.骨折の治癒に有害なせん断回転力や角度の活動を防ぎます。 一般的に用いられる固定方法は2種類あり.骨折の位置を変えた後.損傷肢の外側に固定する方法として.小型スプリント.ギプス包帯.持続牽引などが用いられます。 骨折の位置を変えた後.負傷した四肢を内固定するために.スクリュー.プレート.トリプルエッジネイル.髄内ピンなどが使用されます。 内固定後.治療効果をより高めるために.短期間または長期間の併用を目的に外固定を行うことが多い。
III.機能性運動
早期かつ合理的な機能的運動は.患肢の血行促進.筋萎縮の抑制.筋力の維持.関節のこわばり防止.骨折の治癒促進などの効果が期待できます。 したがって.すべての固定肢に適切な筋収縮と筋弛緩の運動をさせる必要があります。 固定されていない関節については.適時.積極的な機能練習を行うよう促し.骨折端が臨床的治癒に達した時点で体重負荷運動を徐々に増やしていくことが必要です。
臨床における機能的運動には.能動的運動と受動的運動の2つがあります。
(i) アクティブエクササイズ
患者の運動能力に応じて.骨折端の変位に影響を与えない範囲で.できるだけ早期に筋収縮・弛緩運動や固定されていない関節の全方向運動を行い.血行促進.体力増強.外傷に対する全身反応の軽減.関節硬直の防止を図ります。
(ii) パッシブエクササイズ
1.マッサージ：骨折端の腫れた手足は.軽いマッサージで腫れが引くようにします。
2.受動的関節運動：骨折固定の初期には.痛みを恐れて積極的な運動をしない患者も少なからずいるので.医療スタッフの協力を得て.患者がより積極的に運動できるように補助活動を行うことが望ましいです。 これにより.腫れの除去.筋萎縮や癒着.関節包の拘縮を防ぐことができますが.骨折の再置や局所外傷を悪化させないよう.穏やかに行う必要があります。
(iii)機能性運動に関する注意事項
1.機能訓練は.医療従事者の指導のもとで行うこと。
2.機能的運動は.骨折の安定度に応じて.軽い活動から始め.徐々に活動量や時間を増やしていくことが望ましいが.焦りは禁物である。
3.機能的運動は骨折の治癒を促進し.患肢の機能を回復させるものであるから.骨折に有益な活動は堅持し.骨折の治癒に不利な活動は厳に慎むべきである.例えば上腕骨内転外科頸骨折の外転活動.内転骨折の伸展活動.上腕骨上顆骨折の屈曲活動.前腕骨折の回転活動.脛椎茎骨折の 橈骨下部の伸展骨折に対する内旋・外旋活動.背屈活動を防ぐ必要があります。