肩の外科的アプローチ。
1.前上方内側切開。
適応症；肩関節脱臼.上腕骨上部骨折.上腕骨腫瘍切除術。
切開と露出：切開は肩鎖関節の前面から始まり.鎖骨の前外側1/3にそって内側に伸び.次に下側と外側に曲がって三角筋の前縁に沿って下2/3の切開を完成させます。 三角筋と大胸筋の間の溝で頭静脈を保護し.三角筋を外側に引き.上腕骨後回転動脈.腋窩神経.胸部肩峰動脈の三角筋分枝を傷つけないように三角筋下スペースを慎重に剥離します。 鎖骨から5cmの距離で三角筋の停止部を切断し.外側に回して吻側突起と肩甲骨の前部を露出させます。 さらに露出を高めるために.上腕二頭筋短頭と吻側上腕筋を吻側突起から約 O.5 cm 切断し.下方に向けることができる。 肩甲下筋は上腕骨小結節から1cmのところで切断し.内側に回して肩甲骨包の前方および前内側面を露出させる。
2.肩鎖関節の前弧状切開。
効能・効果：肩鎖関節脱臼.鎖骨遠位端骨折の手術。
切開と露出：切開は肩峰の前上縁から始まり.鎖骨の外側1/4に沿って内側と下方に曲がり.三角筋の前縁を4～5cm走り.骨間溝で頭静脈を保護し.鎖骨停止部から0.5cmで三角筋を切断して下方に曲がり吻側突起.肩鎖関節.肩吻側靭帯を露出させます。
腕への外科的アクセス 腕への外科的アクセス：腕の前外側切開。
効能・効果：上腕骨骨幹の各種手術。
切開と露出：三角筋前部の中間点から.上腕二頭筋の外側縁に沿って肘関節前内側屈の下方に.肘関節面より3cmのところまで切開する。 切開の上部は三角筋と大胸筋を切り離し.下部は上腕筋の線維を縦方向に切り離して上腕骨茎に到達させます。 内側頭静脈と外側橈骨神経を傷つけないように注意する。
肘の外科的アプローチ。
1.肘関節の後方正中切開。
適応症：上腕骨顆部の骨折.肘関節の脱臼.肘関節固定術.形成術。
切開と露出：腕の後正中線から.尺骨隆起の上10cm.隆起の下3～4cmまで延長する。 尺骨神経を遊離・保護し.上腕三頭筋腱の性器に舌状切開を行い.刃は正中線に対して斜めにすることに留意し.舌の先端は鷹の爪の約10cm上に.舌根は関節レベルで左右に伸ばして上腕骨の内・外顆に達し.表層部は広く深部は狭い舌状フラップを完成させ.遠位に回して肘後関節包を出し.骨膜と関節包を切開して鷹の爪と肘関節を明らかにします。
2.肘関節外側切開術の適応：上腕骨上顆の再骨折.上腕骨顆上骨折.橈骨頭切除術。
切開と露出：切開は肘関節外側線上6cmから始まり.上腕骨外側上顆隆起を通り前下方に延び.切開の下端は橈骨頭を少し越える程度である。 外側上顆の隆起に沿って切開し.その下に肘筋を切開して尺側手根伸筋の後縁に沿って入り.橈骨神経の深枝を傷つけずに後転筋を尺骨の近くで切断して前方に向ける。 その後.関節包を縦方向に切開し.上腕骨-橈骨関節腔を明らかにします。
3.肘の内側を切開する。
適応症：上腕骨内顆の骨折.尺骨神経の探査.肘関節の固定。
切開と露出：肘の内側.内側上顆を中心に上下5cmを切開する。 上腕骨内側上顆を鋭利な骨用ノミで切断し.flexor stopで下方に回旋させます。 関節包を縦に切開し.上腕骨内顆.尺骨茎状突起およびその関節面を露出させます。 外転した前腕の力を強めることで.肘を内側に脱臼させることができる。 手術の最後に.切断された上腕骨内側上顆を再位置決めし.縫合糸またはカーフピンで固定します。
前腕への外科的アプローチ。
1.前腕の尺骨背側切開。
適応症：尺骨骨幹骨折。
尺骨鷹の目から5cm下.尺骨背縁に沿って必要に応じて適切な長さに切開し.尺側手根屈筋と尺側手根伸筋.肘筋の間を切開して尺骨幹を十分に露出させます。
2.前腕の橈骨背側切開。
適応症：橈骨骨幹部骨折切開術：前腕背側から橈骨結節の下方4cmを.必要に応じて適切な長さの縦切開を行う。 筋膜は総指伸筋と橈骨短手伸筋で切開し.前者を内側に.後者を外側に引っ張る。 後転子筋と.後転子筋から貫通する橈骨神経の深部枝と筋枝を確認することができる。 後回転筋を橈骨幹の外側縁に沿って縦に切開して内側に向け.骨膜を切開して橈骨幹を露出させる。
3.前腕上部の後外側切開。
橈骨神経深部枝の損傷を防ぐため.後回旋筋は尺骨の近くで切開することに注意する。
股関節への外科的アプローチ。
1.股関節前外側切開術；適応症：股関節固定術.先天性股関節脱臼のキャップリング.股関節骨切り術.人工股関節置換術.股関節の結核病巣の除去。
切開・露出：腸骨棘の中点から腸骨棘に沿って前上腸骨棘を通り下方に約12cm.膝蓋骨の外縁に向かって回し.皮下深層筋膜を切開し.腸骨棘外縁の大殿筋と広筋膜張りを切開し.骨膜下に剥離して前下方に回し.内側に縫工筋と前上腸骨棘下と縫工筋上を通っている外大腿皮神経をそらし.大殿筋と外大腿筋を側方に引き.その時.大殿筋 寛骨臼の上縁が見える。
大腿直筋の前下腸骨棘への付着部と上臼蓋への付着部を切断し.下向きにすることで露出を大きくすることができます。 股関節の前上方側面が見えるようになります。 関節包を「T字型」または「10字型」に切開し.関節腔を明らかにします。
2.股関節外側切開の適応：大腿骨頚部開放性再配置3翼釘固定術.転子間骨切り術.股関節切開・排液.人工股関節置換術など。
切開と露出。 外上腸骨棘の下2～5cmから.大転子の外側.大腿骨茎の外側に伸び.転子基部の下5cmで終了する。 大殿筋と広筋膜張筋の間を剥離し.大殿筋を後方に.広筋膜張筋を前方に引くと.関節包が見えてきます。
また.骨切りナイフで骨頭前半分を切断し.中臀筋と小臀筋を後上方へそらして拡大表示することも可能です。
3.股関節後外側切開。
適応症：坐骨神経損傷を伴う股関節後方脱臼.寛骨臼後上縁骨折の併発.大腿骨頚部骨折の内固定（tipped muscle flap graft）.人工股関節置換術など。切開と露出：切開は後上腸骨棘の5cm下.大殿筋線維と平行に大腿骨大転子後上方面まで行い.大転子後縁を5cm下降する。
大殿筋線維を皮膚切開と平行に切断し.大殿筋を切開の垂直部に沿って5cm.弁柄筋膜の付着部で切断し.筋を両側から引っ込め.大殿筋の深層面を露出させます。 洋ナシ型の筋肉の上下の縁を貫く重要な血管や神経を保護するように配慮しています。 その後.大腿部を内旋させる。
大転子付着部で上・下顎下筋と腸骨筋を切断し.後内側に引き寄せ.梨状筋を上方に引き上げ.関節包を切開して股関節の後面を明らかにします。
大腿部外科的アプローチ
1.大腿骨前外側切開.適応症：大腿骨茎部骨折または腫瘍切除。
切開と露出：切開の方向は前上腸骨棘とダイス骨の外縁を結ぶ線上であり.手術の必要性に応じてこの線上に適切な長さの切開を行うことができる。 皮膚.皮下.深層筋膜を切開した後.大腿直筋と大腿外側筋を筋間隔壁に沿って引き離します。 切開部が上方になると.大腿外側棘動脈下行枝と大腿神経筋枝に出会うことができるので.血管を縛ってこの神経を保護し.大腿骨茎部に向かい中隔筋線維の方向で切開を行います。
2.大腿骨外側切開。
効能・効果：同上
切開と露出：切開の方向は大転子から大腿骨上顆の間の関節線上です。 皮膚を切開し.皮下.腸脛靭帯を縦に切開し.大腿骨外側筋繊維を筋と大腿骨間膜筋の方向に切開し.大腿骨茎の外側に達するように筋を剥離する。
膝への外科的アプローチ。
1.膝前内側縦断切開。
適応症：膝関節の探査.結核除去.前十字靭帯修復など。
切開と露出：膝蓋骨の上5cmから大腿四頭筋腱の内縁に沿って.膝蓋骨の内縁を通り.下方の脛骨結節の内縁に至る。 皮膚と皮下を切開し.伏在神経下枝を保護する。 深層筋膜を切開し.大腿直筋を内側大腿筋との腱接合部で縦に切開し.内側膝蓋骨支持帯と関節包を切開する。 膝蓋骨を横方向に押し.膝関節をわずかに屈曲させると.十字靭帯と膝窩内側半月板の前2/3が見えてきます。 切開部を上下に少し広げ.膝蓋骨を横方向に引くと.より大きな手術視野が現れます。
2.膝前外側切開。
適応症：脛骨外側顆骨折で外側半月板損傷手術を併発した場合。
切開と露出：膝蓋骨外縁の上5cm.大腿外側筋が大腿四頭筋腱に入るところから.大腿四頭筋腱.膝蓋骨.膝蓋下靭帯の外縁に沿って始まり.脛骨結節の下2cmで終了する。 関節包と滑膜は.皮膚切開と同じ方向に切開する。 膝を曲げ.前脛骨筋を外側に引き.膝蓋骨と膝蓋靭帯を内側に引き.大腿骨上顆と同時に外側半月板を露出させます。
3.膝外側後方切開
適応症：膝外側側副靭帯の修復・再建.総腓骨神経の探査.膝後外側面の病変など。
切開と露出：大腿二頭筋腱に沿って腓骨頭の前縁までわずかに湾曲した切開を行う。 大腿二頭筋腱を総腓骨神経に注意して後方に引き.深く剥離して膝蓋の後外側を出し.関節包を縦に切開し.関節包を前方に引き.関節包と大腿二頭筋腱を後方に引き.膝蓋の後外側を出します。
4.膝内側後方切開。
効能・効果 膝外側楔状骨切り術.内側半月板断裂.膝内側後方病変。
切開と露出。 半腱様筋腱と半膜様筋腱に沿って.約6～8cmの縦切開を行う。 伏在神経を傷つけないように注意しながら.皮膚と皮下を切開します。 大腿骨内側上顆から縦に切開し.大腿骨下部茎の内側面.内側半月板の後面.脛骨の上部を露出させる。
ふくらはぎの外科的アプローチ。
1.ふくらはぎの前外側切開。
効能・効果：脛骨ステムに関する各種処置。
切開と露出：ふくらはぎ前方の脛骨前縁を縦または曲線状に切開（凸側を外側に向ける）する。 皮膚を切開し.皮下.深筋膜を脛骨稜の外側で切開し.前脛骨筋.長趾伸筋を外側へ引っ張り.脛骨の外側剥離面を表出させます。
2.ふくらはぎの外側を切開
効能・効果：腓骨茎の各種処置。
切開と露出：腓骨の外側に沿って縦に切開する。
皮膚を切開し.皮下.長腓骨筋の後縁に沿って深筋膜を切開する。 腓骨の上端を露出させるため.総腓骨神経を大腿二頭筋腱の後縁に位置させる必要があります。 長腓骨筋を腓骨から剥離する。 総腓骨神経は腓骨の頭の上に引っ込めることができます。 腓骨中央部を露出させるために.長・短腓骨筋腱を腓骨から後方に剥がし.表在腓骨神経を傷つけずに引き離すことができます。 腓骨の下端は.足関節の安定性に影響するため.通常は切除しません。
足首の外科的アプローチ：1．
1.足首の前外側切開。
適応症：足首の探査.足首の固定.足首の病変の除去。
切開・露出：足関節の前方5～7cm.足関節線上5～7cm.脛骨稜をやや内側に延長して距骨関節まで。 皮膚は皮下切開し.表在性腓骨神経を保護する。 深層筋膜とふくらはぎ横靭帯を脛骨隆起に沿って切開します。 前脛骨筋腱と長趾伸筋腱の間には.深腓骨神経と前脛骨血管が存在します。 前脛骨筋を内側に引き.長趾伸筋腱と深腓骨神経.前脛骨血管を外側に引き.足関節包の前面が見えるようにします。 関節包を切開し.中足骨セッションによって足関節の前面が見えるようにします。
2.足首の後外側切開。
適応症：切開骨折（後側方骨折）に対する内固定術.足関節固定術.など。
切開と露出：外踝の先端の近位側から12～14cmの距離で.腓骨の後縁に沿って外踝の先端まで伸ばし.少し前屈して2～3cmで終了します。 腓骨に骨折がない場合は.外くるぶしの先端から10cm近位で腓骨の骨膜を剥離し.ワイヤーソーで腓骨を切断する。
骨間膜を分離し.足首の前靭帯と後靭帯を切断して踵の腓骨靭帯と脛骨茶靭帯を保護します。 切断した腓骨の遠位端を下方から外側に向け.足関節の外側と下部脛骨の前縁と後縁を露出させる。 ダウンターンした腓骨を再配置して切開部を閉じ.足首外側の近位側でスクリューを脛骨に向かって横方向に締めて固定します。 腱の位置を変え.支持帯を縫合して切開部を閉じます。
3.足首後方内側の切開。
効能・効果 後脚部骨折.距骨体部骨折.アキレス腱の手術。
切開・露出；アキレス腱の内側縁に沿って縦に切開し.足首内側の後脛骨血管と神経に注意しながら.表層筋膜と深層筋膜を切り開く。 アキレス腱を外側に.後脛骨筋腱.後脛骨筋血管.神経を内側に注意深く引き.足首後面および脛骨下部を露出させます。
4.足首後外側切開。
効能・効果：同上
切開と露出：アキレス腱の外側境界線に沿って約13cmの縦切開を行う。 アキレス腱が踵の骨で止まるところから切開し.表層筋膜と深層筋膜を切開し.アキレス腱と足首後部の脂肪とハチノスを「Z」字に切り込みます。 長趾屈筋腱と長短腓骨筋腱の隙間で脛骨後面に達し.長趾屈筋腱を内側に引き込むと.脛骨下部.足首後面.距骨体後面.距骨下関節と踵上背面が見えてきます。 なお.長趾屈筋腱の内側は.後脛骨血管と神経によって保護されています。