外傷性肩関節不安定症とは.肩関節に起こる一般的な疾患で.肩関節不安定症全体の90％以上を肩関節前部不安定症が占めると言われています。 肩関節前方脱臼が起こると.上腕骨骨頭後外側が硬い肩甲骨関節縁に衝突し.上腕骨頭の圧迫骨折やHill-Sachs損傷と呼ばれる上腕骨骨頭後外側の骨欠損が形成されることがあります。 臨床研究によると.Hill-Sachs損傷は初発の肩関節脱臼の40～70％.再発の肩関節脱臼の80～93％で発生することが分かっています。 Roweら[2]は.上腕骨頭のHill-Sachs損傷をその長さと深さによって.小欠損（長さ2.0cm未満.深さ0.3cm未満）.中欠損（長さ2.0～4.0cm.深さ0.3～0.5cm）.重欠損（長さ4cm以上.深さ0.5cm以上）に区分けしています。0.5cm）。 Boileauらは.関節鏡視下Bankart術を受けた91名の患者を追跡調査し.肩甲骨の欠損が術後再発に大きく影響することを示しました。 Voosらは.Bankart後の再発の3大危険因子として.重度のHill-Sachs損傷.25歳未満.靭帯の弛緩を挙げている。 そのため.肩関節不安定症の再発例では.関節鏡視下関節唇修復術と併用して上腕骨頭の骨欠損を管理することが.臨床上ますます重視されています。 では.ヒル・サックス傷害はどのように治療するのでしょうか？近年.Wolfが報告した関節鏡視下での棘下筋腱と後嚢の骨欠損部への充填（＝関節鏡視下Remplissage）は.関節内損傷を関節外損傷に変換し.欠損した上腕骨頭の前方変位が肩甲骨前縁に係わることを防ぐ効果があると考えられています。 肩の可動性に影響する過剰な組織の充填を減らし.避けるために.棘下筋は温存し.上腕骨頭のHill-Sachs損傷部ではその下に後嚢を充填し.同時にアンカー釘は欠損部の上縁にできるだけ近い位置に固定します。 臨床的なフォローアップにより.この方法は有効であり.術後の肩の可動性に大きな影響を与えないことが示されています。 しかし.重度の上腕骨頭欠損症や変形性関節症の患者さんでは.この方法を慎重に選択する必要があり.必要であれば人工上腕骨頭置換術を行うことをお勧めします。