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要旨: 腕相撲の試合による上腕の急激な変形.腫脹.疼痛により120救急で来院した。 レントゲンを撮影したところ.上腕骨下端部の右側に骨折が認められ.局所的に複数の骨折片が存在し.上腕骨下端部の骨折の診断を確定し.入院して手術を受けることとした。 この患者は骨折の切開と内固定を受け，術後1年経過した時点で再診を受けた．
基本情報】男性・26歳
病名】上腕骨下端部骨折（じょうわんこつかたんぶせつ
病院】ハルビン医科大学第一病院
相談日】2021年7月
治療方針】薬物療法（複合マンニトール注射.マロニエ種子エキス錠.パレオキシブナトリウム注射剤）＋手術（骨折部切開.内固定術）
[治療期間】12日間の入院.術後1ヶ月の経過観察
結果】骨折は治癒し.肘関節の動きも正常に戻りました
I. 初回相談
患者は若い男性で.アームレスリング競技中にカチッと音がして突然上腕に変形と腫れと痛みが生じ.一時的にスプリントをして.120人の救急隊が救急搬送してきた。 診察の結果.上腕の変形が著しく.下肢と中肢の腫脹と圧迫痛.局所的な骨擦過の触知が認められました。 患者の前腕と手の皮膚の感触は正常で.しびれもなく.前腕の橈骨動脈の脈動も触知できた。 レントゲン写真を撮影したところ.骨折部位は上腕骨下端部で.骨折片は限局して複数あり.骨折線は肘関節まで伸びていました。 上腕骨下端部骨折と診断し.入院して手術を受けることにしました。
II.治療
入院後.上肢を制動するための装具.浮腫を除去するための複合マンニトール注射.腫れを抑えるためのマロニエ種子エキス錠の内服.痛みを緩和するためのパレコキシブナトリウムの注射が行われました。 腫れと痛みを抑えながら.骨折の種類と範囲を明らかにするために肘関節のCT再建を完了しました。 さらに上肢血管超音波検査.定型血算.肝機能.凝固などの術前定型検査を行った。 入院後3日目に切開・縮小による骨折の内固定術を行い.関節面の平坦性の回復と神経走行部の探査に重点を置いた治療を行った。
III.治療結果
切開部には感染.壊死.異常な滲出がなく.術後2週間で治癒した。 術後2日目には，前腕の骨折部の痛みが著しく軽減し，切開部の痛みは軽度，上肢の腫脹，前腕と手の皮膚感覚は正常，動脈の拍動は良好，手首と指の屈伸運動は良好，肘関節の受動屈伸は大きな痛みなく，12日後には，前腕の腫脹が治まり肘関節運動は基本的に正常となり退院となりました． 術後の回復を観察するため.1ヶ月後に患者さんに再診していただきました。 術後1年で骨折は治り.肘関節の機能も正常に戻りました。
IV.注意事項
治療により骨折が治癒したことは喜ばしいことですが.退院後の肘関節の機能回復運動が非常に重要です。 骨折の初期治癒後.肘関節の積極的な機能練習を開始することができますが.これは関節の屈伸運動を基本とし.無理のない範囲で行うことが必要です。 骨折が治ると.肘関節は通常の活動に使用できるようになります。 骨折治癒期には.タンパク質やカルシウムの摂取量を増やし.骨折治癒を促進させます。 骨折が治ったら.内固定板を取り外すことができます。
V. 個人の洞察力
上腕骨下部の骨折は橈骨神経に近接しており.骨折端が神経を刺激・汚染しやすく.皮膚のしびれや親指の背側伸展困難が生じることがあります。 幸いこの患者さんは骨折後に神経障害の症状はありませんでしたが.骨折が肘関節に及んでいたため.上腕骨遠位端骨折の整復・固定だけでなく.肘関節面の修復や神経障害の有無を探る手術が必要でした。 手術の結果，神経障害は残存せず，肘関節機能も良好に回復し，1年後に内固定を除去し，患者さんは結果に満足しています．