開放創は.外傷.慢性疾患.衰弱.その他多くの複雑で変化しやすい原因によって引き起こされることがあります。 あらゆる専門分野の外科医にとって.開放創の診断と治療の原則を体系的に理解することは不可欠です。
1.創傷治癒に影響を与える因子
栄養状態や機能状態.免疫状態.喫煙.放射性物質への曝露歴などに注意しながら.丁寧な病歴聴取と詳細な検査を行うことで.創傷の原因を正確に把握し.その後の治療につなげることができるのです。 創傷の状況は複雑であるが.年齢.局所虚血.感染など大多数の創傷の治療と治癒過程に影響を与える共通の要因がある。
1.1 加齢：治癒能力は加齢とともに低下し.特に局所的な虚血や感染が重なると.自然な保護機構の低下や治癒・再形成機能の低下と関連する可能性があります。
1.2.局所虚血：ほとんどの創傷では.局所組織の低酸素状態が変化し.白血球の殺菌力が低下するため.創傷が感染しやすくなる。 デブリードマン.鎮痛.温熱.高気圧酸素などの治療原則はすべて.創傷治癒を促進するために局所酸素供給を改善することを目的としています。
1.3.感染：従来は傷口はすべて感染していると考えられていましたが.すべての傷口に抗菌薬を投与しなければならないというわけではありません。 傷口にいる細菌は.フリーラジカル.毒素.プロテアーゼなどを放出し.傷の修復能力を弱める。 創傷が感染していることを示す指標として.10万/gを超える細菌数が挙げられるが.臨床的な指針としては限定的である。 一方.微生物汚染の程度（無菌.汚染.感染）に応じて傷口を等級分けすることは.治療に有効である。
2.初期検査
徹底した詳細な病歴と身体検査が治療の助けとなり.整形外科的外傷に伴う創傷については.ABC蘇生法の時点でも適切な処置が必要である。 評価には.損傷の原因.部位.範囲.複雑さ（関与した組織とその程度）.異物の存在.汚染.出血（動脈／静脈）.運動または感覚への関与.組織の生存率などを含める必要があります。
3.初期管理：適切かつ十分な麻酔.洗浄.デブリードメントが初期管理の重要な要素である。
3.1.麻酔：局所麻酔.局所ブロック麻酔.全身麻酔のいずれであっても.創の灌流.探査.洗浄.さらには閉創を十分かつ効果的に行えるようにする必要があります。 ほとんどの創傷は.アミノ化合物かエステルのどちらかでその場で麻酔することができ.前者は副作用が少ないため.より耐容しやすい。1～2％のリドカインは.最も一般的に使用される局所麻酔薬で.即効性と持続性がある。 遠位四肢の局所麻酔を行う際にエピネフリンの同時投与を避けるべきであるという指摘は.文献的には支持されない。 追加麻酔は創傷の具体的な状況に応じて適切に行い.必要であれば全身麻酔を使用するよう注意する必要があります。
3.2.潅注と剥離：適切な評価と麻酔の後.潅注と剥離は創傷閉鎖前の必須ステップであり.これにより汚染された組織を除去し.最終的な治癒を確実にすることができます。 イリゲーションには様々な種類があり.イリゲーションに使用できる液も様々である。イリゲーションは薬物よりも物理的なメカニズムで作用するので.イリゲーション液に抗生物質を混ぜることは推奨されるべきでない。
また.デブリードマンの方法には.ハサミや骨用ノミ.メスなどを使った外科的デブリードマンなど.さまざまな方法があります。 その他の方法としては.酵素や機械的なパワーデブリードメントがあり.最近の研究では.プラズマ高周波技術も非常に有利であることが示されていますが.これらの方法では.特殊な薬剤や機器を使用する必要があります。
4.傷口をふさぐこと。
4.1.単純な傷：このような傷は縫合の助けを借りて閉じることができる。さらに.テープ.接着剤.皮膚ステープラーなどの様々な道具を適宜使用することが可能である。 これらのツールを特定の解剖学的部位や特定の創傷に選択的に使用することで.より良い治癒を得ることができます。 しかし.整形外科の文献では.皮膚ステープラーは縫合糸に比べて感染症の発生率が高い可能性も示唆されており.現在進行中の無作為化比較試験により.外科医にとってより確実なエビデンスが得られると思われます。
4.2.複雑な創：複雑な創の閉鎖は比較的困難であり.第二段階または遅延閉鎖を必要とする場合があり.そのために真空支援装置またはドレッシングが適用されることがある。
4.2.1, 陰圧創傷治療（NPWT）：陰圧創傷治療は.有害なプロテアーゼやコラゲナーゼの除去に加え.切開部周囲の水腫を軽減し.局所酸素供給を改善し治癒を促進するので.慢性創傷にはより有用である。 一般にNPWTは圧力や虚血に敏感な組織には適さないが.これまでの研究で糖尿病関連の創傷.瘻孔.胸腹部創傷に有効であることが示されている。
4.2.2 ハイドロゲル：部分的に乾燥した創傷.糖尿病関連の創傷.褥瘡.火傷.また感染症に使用でき.一定の湿度を保つため患者にとって快適であるが.滲出液の多い創傷には適さない。
4.2.3 ジェル：これらの物質は.治癒を促進するために比較的閉鎖的な環境を作り出すという特徴があるため.感染した傷や血流の多い部分には適さない。
4.2.4. 発泡ドレッシング：血液の多い部位の創傷に使用でき.乾燥した創傷には一般に使用しない。
4.2.5 アルギン酸ドレッシング：海藻などの天然物から抽出され.滲出性の高い傷に非常に適しており.自重の20倍もの液体を吸収できる。コードなどの特定の形状に加工すると.空洞などの深い傷に使用することが可能である。
4.2.6 抗菌賦形剤：様々な種類があるが.その中でも銀イオンを付着させたドレッシングが最も効果的であると思われる。
5.補助的な治療
5.1.抗生物質：常に念頭に置くべき原則：適切に処置された創傷のほとんどは.抗菌剤の補助療法を必要としない。 創傷内に感染がある場合.臨床症状から手がかりが得られることが多い。
5.2.栄養補給：栄養状態は.免疫機能.創傷治癒.組織の再構築に極めて重要である。 したがって.栄養状態を是正することは創傷治療の過程において非常に重要であり.栄養状態が最適でない場合には.緊急性のない手術は中断することが賢明である。
5.2.1. タンパク質：様々な動植物性タンパク質は.傷の治癒に重要な役割を果たす。
5.2.2.ビタミンA：コラーゲン合成の補酵素で.創傷治癒を促進する。 緑葉野菜.レバー.卵黄.乳製品.穀類などから豊富に摂取でき.特に放射線障害に有効であるとされています。
5.2.3.ビタミンC：コラーゲン合成のもう一つの重要な補酵素で.柑橘類.ジャガイモ.トマト.ブロッコリー.ピーマンから摂取できる。
5.2.4.ビタミンE：免疫機能と健康全般の維持に寄与し.放射線による傷の治癒不良に重要であり.植物油.全粒粉.卵.緑葉野菜.植物種子から摂取される。
5.2.5.亜鉛：上皮細胞形成の重要な因子で.創傷組織の硬度を向上させる。肉.魚.乳製品.豆.全粒穀物から摂取することができる。