慢性腎不全（CRF）は.糸球体濾過量の低下とそれに伴う代謝異常や臨床症状をもたらす様々な原発性および二次性慢性腎臓病からなる症候群である。
診断名
1.消化器系の臨床症状：一般的な症状として.吐き気.悪心.嘔吐.下痢.消化管出血があります。 消化器症状は慢性腎不全の初期の臨床症状であり.病状の進行とともに顕著になり.後期には非常に重篤化することもあり.患者さんが診療所を訪れる際の重要な訴えのひとつになることも少なくありません。
(1) 循環器系：循環器系の障害は.尿毒症の患者さんに非常に多く.慢性腎不全の患者さんの重要な死因となっています。 心膜炎.心筋症.心内膜症.心不全.高血圧などが主な原因となり.慢性腎不全の患者さんでは心不全が主な死亡原因となっています。
(2) 呼吸器系：主に肺の感染症が問題である。 肺感染症は慢性腎不全患者の主な死因の一つです。 主な肺感染症は肺炎.気管支肺炎.気管支拡張症で.その6～7割がグラム陰性桿菌感染症であり.速やかに治療しないと重症化する可能性があります。 さらに.ウイルス.真菌.結核の感染症も見られることがあります。 この後.尿毒症性肺や尿毒症性胸膜炎を併発することが多い。
(3) 造血系：貧血は慢性腎不全患者における重要な臨床症状の一つである。 臨床症状は他のタイプの慢性貧血よりも軽度であり.貧血に対する耐性は通常よりもはるかに強い。 貧血はより深刻ですが.明らかな動悸.息切れ.胸の圧迫感.心拍数の加速などはほとんど見られません。 患者は.しばしば顕著な出血傾向や出血症状を示す。 慢性腎不全患者は.顆粒球やリンパ球の機能低下により感染症にかかりやすく.急性・慢性腎不全の主な死因となっています。
腎臓骨の病気は.大部分.高走行型.低走行型.混合型の3種類に分けられる。 臨床的には.骨痛.骨折.骨変形が主な症状で.筋肉・関節症状.筋萎縮.関節周囲炎.大腿骨頭無菌性壊死がみられることもあります。
(1) 神経・筋系：主に疲労感.脱力感.頭重感.記憶力低下.集中力低下.イライラ・自意識過剰.計算・作業効率の低下.不眠.睡眠パターンの変化など。 末期には眠気や体の表情があります。 末期には.眠気.無関心.失禁.進行性の昏睡が見られます。 筋肉病は.主に筋力低下.有痛性筋痙攣.筋震え.筋萎縮.不規則な反動などを特徴とします。
(2) 内分泌機能：腎臓で産生されるホルモンの分泌不全.例えばエリスロポエチン産生の低下による腎性貧血.1，25（OH）2D3欠乏による腎性骨疾患.腎臓による一部のホルモンの分解・排出能力の低下.尿毒症により特定のホルモン作用に対する標的組織の抵抗性が生じる.例えばインスリンは半減期が長く.腎臓のクリアランスが障害されて血中濃度が高くなるが.患者は依然として典型的なホルモンの作用を示している。 インスリン標的組織反応障害を主因とする耐糖能異常。
(3) 甲状腺・性腺機能障害：疲労感.寒さを嫌う.眠気.思考力の低下.偽腫脹.皮膚の乾燥.神経反射の低下などの症状がしばしば見られる。 男性では性欲減退.インポテンツ.精巣縮小.精子数減少.運動率低下.血漿中総テストステロン値低下.一部の患者では乳房肥大が認められる。 女性の場合.月経周期の変化や更年期障害.月経量の減少.生殖機能の低下.不妊症の増加.流産・早産などの症状があります。
(4) 脂質代謝異常：慢性腎不全患者では.主にトリグリセリド（TG）.超低密度リポ蛋白（VLDL）.低密度リポ蛋白（LDL）.アポリポ蛋白C II（アポC II）およびアポリポ蛋白C III（アポC III）で脂質代謝異常が認められ.特にVLDLで顕著な上昇が認められます。 特にVLDLが上昇する。
(5) 水電解質異常：慢性腎不全の初期には多尿や夜間尿が.後期には乏尿や無尿が重篤な症状として現れる。 水分代謝の障害は.水分過剰や水分喪失として現れる。 水腫.心不全.高血圧は.ナトリウム負荷が増加したときに起こる。 ナトリウムの摂取を過度に制限すると.低ナトリウム血症になる傾向がある。 遅発性乏尿と血中ナトリウムの増加は.高ナトリウム食の摂取や炭酸水素ナトリウムの過剰投入を伴う場合.急性高ナトリウム血症を引き起こす可能性があります。 慢性腎不全の末期には.血中カリウムが上昇することが多い。 慢性腎不全では低カリウム血症はまれである。 慢性腎不全では.低カルシウム血症や高リン酸血症がよく見られます。
(6) 酸塩基平衡異常：主な原因は代謝性アシドーシスである。 初期には疲労感.食欲不振.吐き気.呼吸の深まりなどがあり.重症になると深い呼吸.錯乱.心筋の収縮不能や伝導異常により死に至ることもあるようです。
2.腎機能補助検査：初期にGFRが低下し.中・後期には血中クレアチニン.尿素窒素が上昇する。 腎機能検査の指標としては.血中クレアチニンや尿素クロライドが一般的ですが.腎機能障害の初期には.通常.異常は認められません。 この場合.eGFRを算出するか.24時間尿を保管し.血液クレアチニンと合わせて尿クレアチニン肝の測定により内因性クレアチニンクリアランスを算出し.腎不全の早期発見を図る必要があります。 また.血中α.β2-ミクログロブリンや血中尿浸透圧も腎不全の早期診断に重要である。
(1) 血球数：貧血.ほとんどが非増殖性の正常細胞性貧血で.出血.栄養不良.消化管病変による小細胞性低色素性または大細胞性正常色素性貧血がわずかに認められる。 網状赤血球はほとんど正常かわずかに上昇している。 骨髄の有核細胞は正常か過形成を示す。
(2) その他：血中カリウム上昇.高リン・低カルシウム.血中HCO3低下.腎臓の超音波検査：両腎臓が収縮している。 レントゲン写真によるネフログラム.腎血流なども参考になる。
3.診断基準
(1)慢性腎臓病が3ヶ月以上続いている。
(2) 糸球体濾過量（GFR）が3ヶ月以上60ml/min/1.73m2未満（高齢者は50ml/min未満）。
(3) 糸球体濾過量減少時の腎不全に伴う代謝異常と臨床症状。
上記3つの基準のうち.1つ目の基準は診断の主な根拠となるものであり.2つ目の基準に基づいて診断を行うことは.慎重あるいは厳格に行うことが適当である。 3つ目が同時に存在する場合は.より本格的な診断に基づきます。 誤診を防ぐためにも.詳細な病歴.丁寧な身体検査.必要な検査項目を実施し.慢性腎不全に対する認識を高める必要があります。
4.鑑別診断
(1) CRFと腎前性貧血の鑑別：腎前性貧血の患者では24～72時間の有効な血液量補充により腎機能が回復するが.CRFでは腎機能の回復が困難である。
(2) CRFと急性腎不全の鑑別：鑑別は.患者の病歴をもとに行われることが多い。 病歴が詳細でない場合.画像検査（超音波.CTなど）や腎臓の所見で.両腎が著しく縮小している場合や.腎臓グラフで慢性病変が示唆されている場合.CRFの診断が支持されることがあります。
(3）急性腎不全を合併した慢性腎不全：慢性腎不全が軽度で.急性腎不全が比較的顕著で.その経過が急性腎不全の経過と一致する場合.急性腎不全を合併した慢性腎不全と呼ぶことができ.その管理原則は基本的に急性腎不全と同じである。 慢性腎不全自体がすでに比較的重症であったり.急性腎不全の経過を反映していない場合は.慢性腎不全の急性増悪と呼ばれます。
治療】について］
中医学の初期段階における慢性腎不全の治療は.気虚.瘀血.湿邪が主な原因である。 使用する生薬は.Astragalus membranaceus 15g.Rhizoma Atractylodis Macrocephalae 10g.Radix Angelicae Sinensis 15g.Radix Paeoniae Alba 15g.Rhizoma Ligustici Chuanxion g. Radix Yimoucao 12g. Radix Codonopsis Pilosulae 15g. Radix Huo Stem 15g, Radix Su Stem 15g, Rizoma Polygonatum 9g, Radix Ochre 20g (Decoction first), Radix Panax Notoginseng 9g, Pericarpium Citriodorus 10g である。
一般的な漢方薬：白陵カプセルまたは金水包カプセル：1回4～6カプセル.1日3回。
中・後期の慢性腎不全は.中医学では気虚・湿熱閉塞が主な原因です。 治療：気を益して脾を強め.熱と湿を取り除き.胃を調和させて嘔吐を止めます。
処方：気虚の場合.香砂六君子プラスマイナス10g.黄柏15g.Atractylodes macrocephala 10g.茯苓15g.木香9g.沙連9g.葵子20g.パセリ12g.焦大黄9g 湿熱.気の流れを阻害し三焦が好ましくない場合.小柴胡湯プラスマイナス10g.百会15g.黄連6g.江漢霞9g.陳皮9g.茯苓15g.陳皮9g。 また.この症状には.漢夏地黄丸を足し算引き算で治療することができます。