臨床症状は.精液量は正常だが精子は検出されず.精巣サイズは正常.卵胞形成ホルモン（FSH）とテストステロン値は正常.両側精巣上体肥大.精巣生検での造精機能は正常であった。
初期診断は.閉塞性無精子症.精巣上体閉塞？
現在.この種の疾患に対する国際的に認められた治療法は.生殖補助医療技術または外科的治療（精管および精巣上体の顕微鏡的再建）である。
この選択の根拠は何なのでしょうか？ 一つ避けて通れない疑問は.体外受精がこれだけ普及した時代に.男性外科医による外科的治療が生殖医療の分野で意味をなさなくなってきているのではないかということです。
答えは明らかにNOです。精管切除による精巣上体再建術は.IVF/ICSI法と比較して.1）自然妊娠で子孫を得ることができるので.起こりうる倫理的問題を回避でき.多胎のリスクを軽減できる.2）費用対効果が高い.すなわち子孫1人あたりの費用が低い.3）問題がない.というメリットが.数多くの研究によって明らかにされているからです。
所得格差の大きい発展途上国である中国では.価格の安さは見過ごせない要素である。3.体外受精・顕微授精の技術は.女性の生理的な負担が大きい。 南宮さん自身の場合.わずかな収入では高額な体外受精を受けることができず.生物学的な子孫を得るには外科的な治療しかないと夫婦で明言しています。
もちろんストレスのたまる挑戦でしたが.近年.閉塞性無精子症の外科治療において有用な探索とブレークスルーが多く.南宮さんには国際的に主流の「二重針オーバーレイ法」で顕微鏡下膣精巣上体吻合を行ったことは心強い限りです。
手術の半年後.患者さんの配偶者は妊娠に成功し.その後.広州の黄浦病院で健康な女児を出産しました。 精巣上体閉塞は男性不妊症患者の3～6％と高く.（精管切除による精巣上体閉塞は比較的簡単な精管切除で治療できるためカウントしない）その治療は男性不妊症において非常に重要である。
精巣上体管の顕微鏡的再建は.端から端までの精巣上体吻合.端から端までの側面吻合.三角形の3本針オーバーレイ吻合.横方向と縦方向の2本針オーバーレイ精巣上体吻合と改良が進み.その効果はますます高まってきています。
縦型ダブルニードル重ね合わせ精巣上体吻合術は.1978年に顕微鏡下精巣上体吻合術が始まって以来.大きな技術革新があり.現在.欧米では精巣上体吻合術の選択技術として定着している。
二重針オーバーレイ吻合は.現在も中国の多くの病院で行われている精巣上体部に精管を直接縫合する術式とは異なり.10-0の顕微鏡用ナイロン糸を用いて.20～25倍に拡大した精巣上体管1本（通常直径0.3～0.5mmのみ）を精管にオーバーレイするので.最も難しい顕微鏡手術の一つと考えられている。
中国で一般的に行われている顕微鏡下精索静脈瘤結紮術や精管切除術などの顕微鏡下生殖医療技術よりもはるかに難しく.優れた顕微鏡手術の技術と豊富な経験が必要です。 当院の先進的なツァイス手術顕微鏡と徐々にモデル化されたワークフローを用いて.この技術は当院の泌尿器科で日常的に行われており.1年間のフォローアップを終えた患者の再疎通率は56.3%.受胎率は25%となっています。
同じ患者コホートで2012年10月まで追跡調査したところ.成功率は70％近くに達した。 とはいえ.生殖補助医療（体外受精など）と同様.この方法にも一定の失敗があり.閉塞性無精子症のすべての症例が顕微授精法で治療できるわけではありません。
特にご夫婦の期待と全幅の信頼がある中で.成功の種を蒔くか失敗の種を蒔くかは.時に難しいものです。
しかし.いずれにせよ.マイクロサージャリーの使用は.自然妊娠を試みたいカップルや経済的に余裕のないカップルにとって現実的な選択肢となり.また男性外科医にとっても.この種の症状を治療する重要な手段となります。 よくある質問：1.費用や入院日数について教えてください。 現在.病床の再編成が行われており.特別治療病棟への入院が必要です。
費用は現在15～16万元程度と思われますが.患者さんによって変動します。
入院期間は8～10日間（術後は主に7日間の安静と最小限の運動を推奨）で.詳細は楊小建医師にご相談ください。 2.全体の成功率は？ 私の助手である楊小建医師が2012年11月現在.5年間患者を追跡調査した結果.私の総合成功率（精液中に精子が見つかること）は67.9％以上.配偶者の妊娠率は40.8％であることが判明しました。
そして.これは実は患者さんの精巣上体液の状態に大きく左右され.液量が多くて精子が多ければ失敗することはほとんどなく.逆に手術中に精巣上体管を切開した後に液量が非常に少なく.精子が少ないか見える程度なら成功率は低くなるのだそうです。
(昨年.楊小建先生のフォローアップは.連絡先を変更した患者さんや.騙されるのを恐れてフォローアップを拒否した患者さんもいて.大変な作業でした。手術後1年後の成功率と妊娠率を観察する必要があるため.フォローアップは2014年まででした。）
3.手術後の精子はどのくらいあるのでしょうか? 不安な患者さんの中には.20日ほどで精子が見つかったという方もいらっしゃいますが.性交渉の開始は1ヶ月後を推奨しており.性交渉の復帰に1ヶ月半かかる患者さんもいらっしゃいますので.もちろん私はそんな早い検査は反対しています。
性交渉の再開に1ヶ月半かかる患者もいる。
精子の機能を改善するためにさらなる治療を行うことができるように.その後1.3.6回目の検査を受け.その結果を私に知らせてください。 4.手術の前に精巣生検と精管切除は行われますか？ 精巣生検はケースバイケースですが.精巣生検は二次的な閉塞を引き起こす可能性があるため.一般的には行いません。 5.できない吻合はありますか？ 例えば.精管にアクセスできず.ガイドワイヤーがうまくいかない患者さんもいますが.手術前に事前に知ることは困難です。
しかし.いずれにせよ.できない症例.不本意ながら行う症例はあります。
例えば.ある相談手術の症例では.5時間台になり.両側の精巣上体を尾部.体部.頭部でそれぞれ6箇所探索し.幸いにも左精巣上体の頭部に適した吻合副睾丸管が見つかり.それ以外は本当に自分の残念感.患者・家族の期待.相談に呼んだ姉妹ユニットの同僚たちの圧力・期待感が重なってしまい
重圧
アメリカのコーネル大学の李世華教授は.精巣上体管吻合術の成績は手術が終わってみないとわからないと言い.さらに私は.中国では閉塞の原因はほとんどが感染症なので.手術前に吻合できるかどうかわからないと付け加えました。 6.手術後の精子の運動率が悪いので.自然妊娠は非常に少ないのですか？ 実は閉塞が長引いたり.抗体があるために.術後早期の検査では精子が弱かったり死んでいたりしますが.生殖器の開通とともに徐々に良くなる方がほとんどで.もちろん薬を飲めば早く治ることがほとんどです。
顕微授精を行わない医師の中には.現象を理解していないために.患者さんを体外受精に急がせてしまうという失敗もあります。
もちろん.自然妊娠を試みる時期と生殖補助医療を受ける時期の判断は.女性の年齢や治療経過なども関わってくる複雑なものです。
慎重な判断が望まれます。 7.手術のリスクは？ 術後の陰嚢の違和感や痛み.精巣の萎縮.精巣上体炎などの生殖器感染症などですが.いずれも確率は低いです。 8.体外受精の時代におけるこの吻合の価値は？ まず.この2つの選択肢を患者さんご夫婦にお伝えする必要があります。
吻合の目的は.自然妊娠と低コスト.女性の身体的負担がないこと.IVFの利点は.男女それぞれの体調に左右されにくく.吻合が失敗した場合のバックアップオプションとしても利用できることです。
吻合に失敗して体外受精を希望される方と.体外受精に失敗して手術を希望される方の両方がいらっしゃいますので.複合的な分析を行っています。