当センターでは2014年に顕微鏡下精子回収の手術法を改良して以来.無精子症に対する精巣精子回収の成功率は50％前後で安定しており.多くの精巣精子無力症患者の精子を回収し.「体外」妊娠の補助に成功している。 この技術が広東地方に導入されたのは比較的遅かったため.多くの患者さん.医療スタッフ.そして男性生殖医療に携わる医師でさえも理解していません。そこで.外来患者さんからよく寄せられる質問にお答えします。 精巣容積が著しく減少している患者（精巣容積2ml.ピーナッツ大） 血中FSHが著しく高い患者（精子回収成功例の最高FSHは74IU/L） 外来での精巣生検で精子が見つからなかった患者（顕微手術で精子回収率は約20％向上） 染色体に47XXYの余分なものがある患者（顕微手術での精子回収率は下がらない） 精子提供者を待っている患者 人工授精または「体外受精」の患者（精子供給待ち時間を遅らせることはない） おたふくかぜ後の精巣萎縮・無精子症 化学療法後の精巣萎縮・無精子症 幼児期または成人期に陰睾手術を受けて精子が検出されなかった精巣萎縮・無精子症 Q: すでに院外で精巣の生検を受けましたが.精子が検出されませんでした。 Q: すでに外部の病院で精巣生検を受けましたが.精子が検出されませんでした。 A: 精巣の精子形成障害が深刻な患者さんには.従来の切開生検や穿刺生検よりもマイクロサージェリーの方がより的を得ており.局所の少量の精子形成組織も見つけやすく.国内外の統計によると.マイクロサージェリーの方が精子回収の成功率を約20％向上させることができます。 Q：睾丸が小さすぎたり.血液検査の指標が高すぎたりして.精子を見つけることができないという病院をすでに多く見かけます。 A：技術的な手段の限界から.重度の精巣形成不全やFSHが著しく上昇している患者に対しては.成功率が低すぎるため.精子回収手術を勧めないというのが従来の見解でしたが.マイクロサージャリーの発展がこの壁を突破しました。 アメリカの名門コーネル大学が2014年に行った1,127例の精子回収手術の結果をまとめたところ.精巣容積が2ml（ピーナッツ大）と小さくても半数以上の患者が精子を回収できたこと.血中FSHやインヒビンB検査で異常があっても精子回収手術の成功率は低下しなかったことがわかりました。 当センターの手術結果からも.結論はそれらと一致しており.精巣容積が小さく血中FSHが30以上の患者数名がすでに精子を発見しています。 Q: 私たちはすでにドナー人工授精を行っていますが.精子回収手術によってドナーの「体外受精」に並ぶのが遅れることはありますか？ A: 患者さんが自分の子孫を残したいという希望を持っている限り.当センターで精子採取の予約を取り.精子採取の申し込みと同時にドナーの精子を申し込むことができます。 現在.精子提供の待ち時間は3～6ヶ月ですが.患者さんは精子提供の待ち時間を利用して手術の手配をし.精子が見つかればそのまま精子提供をキャンセルして料金を返金することができますし.精子が見つからなかった患者さんは待ち時間を延長することなく引き続き精子提供を待つことができます。 Q: 顕微精子採取に麻酔は必要ですか.手術費用.入院期間.成功率はどのくらいですか。 A: 微小精子回収術は局所麻酔で日常的に行われており.費用が安く.回復も早いです。 入院初日は検査.2日目は手術.3日目は退院の手配となり.手術前後は食事や離床が可能で.入院費用は約3,500～4,000元.精子がうまく見つかった場合は.精子の凍結保存の追加料金は2,000元です。 現在.手術による精子回収の成功率は50％程度ですが.これは患者さんによって原因や状態が異なるため.外来担当医が患者さんの状況に応じて詳しく説明します。 Q：手術で見つかった精子は保存できますか。また.一回目の「試験管」が不成功だった場合.今後どうすればいいですか。 A: 顕微授精は主に精巣機能が非常に低下している患者様を対象としており.得られた精子はさらに貴重なものです。 当院では精子をできるだけ2～3回に分けて凍結保存し.1回目の「試験管」が不成功だった場合でも.将来的に妊娠を補助し続けられる可能性を残しています。 精子が小さすぎて分割できない場合は.患者さんに具体的な指示を出します。 精子の保存期間は半年間（体外受精2回分）ですが.特別な事情で保存期間の延長が必要な場合は申請してください。 Q：47XXYという余分な染色体を持って生まれた場合.精子が見つかる見込みはなく.子供ができても正常な子供にはならないというのは本当ですか？ A：染色体が47XXYであっても精子が見つかる可能性はありますし.原因不明の無精子症に比べれば精子が見つかる確率は高くなります。このような患者さんは精巣の発育が悪かったり.血中ホルモン値に異常があることが多いのですが.そのために精子が見つかる確率が低くなることはありません。 世界中の顕微鏡下精子回収症例の統計によると.47XXY患者の精子回収の成功率は半分以上であり.生まれてくる子供の染色体異常の確率は1％以下であり.体外受精の安全性は他の無精子症の患者と同じです。 Q：化学療法後に精子がない場合.外科的精子回収の手配はどうすればよいですか？ A: まず.化学療法前に精子バンクで精子を凍結保存しておくことをお勧めします。化学療法後に精子が見つからない場合は.外科的精子回収の半年前から化学療法薬や精子形成を阻害する可能性のある薬剤の使用を中止することが日常的に推奨されています。 Q: 片方の睾丸が摘出されていたり.睾丸が腹腔内に隠れていたり.陰嚢内に睾丸が感じられないような陰睾でも.外科的に精子を回収することは可能ですか？ A：まず.2歳までに停留睾丸の手術を受け.睾丸を腹腔内から陰嚢内に引き込むことをお勧めします。 すでに精巣下降術を受けた患者さんで.術後にまだ精子が見つからない場合は.精子回収手術を手配することができ.そのような患者さんの精子が見つかる確率は60％以上である。一方.精巣下降術を受けたことがない患者さんは.できるだけ早く精巣を陰嚢内に引き込む手術を受け.術後3～6ヶ月の間に精液中の精子の有無を再検査し.術後6ヶ月の間にまだ精子が見つからない場合は.顕微鏡手術で精子を回収することができる。