射精管閉塞は無精子症の数少ない原因の一つであり.外科的に改善することができる。 経尿道的射精精管切除術または膀胱鏡検査は.閉塞性無精子症を治療する新しい方法であり.閉塞性無精子症の患者が自分の健康な赤ちゃんを産むための恩恵である。
精漿生化学検査や経直腸的前立腺精嚢超音波検査（TRUS）などの非侵襲的な検査技術の発展により.射精管閉塞性無精子症の患者が臨床的に診断されるようになり.ここ10年の低侵襲手術技術の発展により治療が可能になりました。 射精管閉塞性無精子症は.精液量が2ml未満.精液に精子がない.pHが低い.精漿フルクトースが0または非常に低い.排出された精液が凝固していない.精巣生検が正常である場合に考えられる。
I.病因
射精管閉塞の原因は以下の通りです：
1.先天性発育異常：前立腺の嚢胞性変化が先天性異常の大部分を占め.ミュラー管嚢胞やウォルフ管嚢胞などがあります；さらに.先天性精管.射精管.精嚢の欠如などがあります；
2.泌尿生殖器感染症：前立腺炎.前立腺炎.射精管炎.膀胱尿道欠損症などがあります。 前立腺炎.前立腺膿瘍.膀胱炎.後部尿道炎はしばしば射精管閉塞を引き起こしやすい。
3.医療傷害：長期尿道留置カテーテル.射精管瘢痕形成後の経尿道的前立腺手術.前立腺手術.骨盤および直腸手術など。
II 臨床症状
この病気は主に若年成人に発症し.不妊症以外は全く無症状のこともある。 一部の患者では.射精後や射精後の前立腺部の痛み.陰嚢への放散痛.血精液症.精液量の急激な減少.排便困難.切迫感や重苦しさを訴える。
III.診断
射精管閉塞の診断には.主に泌尿生殖器病歴の身体診察.血漿テストステロン測定.精液分析が含まれる。 臨床的には.経直腸超音波検査が射精管閉塞の有無とその部位を明らかにする上で重要である。
1.精液分析：精液量2ml未満.両側射精管完全閉塞精液量1ml未満.前立腺液のみ含有.精液非凍結ゼラチン凝固状態水様.低PH値酸性。 射精管不完全閉塞の患者では.精液の量は正常な場合と減少している場合があり.主な症状としては.精液の量が少ない（1.5ml未満）.精子の生存率が低い（30％未満）.精子の量が少ない（206×106精子/ml未満）.異常精子の割合が多いなどがあり.臨床上注意しなければならないが.診断の見落としや誤診を招きやすいことが多い。
2.逆行性射精以外の性交後尿沈渣検査。
3.血清テストステロン測定：血清テストステロン値は一般的に正常です。 血清テストステロン値の低下や精液量の低下は.射精管閉塞が原因であることはほとんどありません。
4.画像診断：射精管閉塞の部位と程度は.高解像度の経直腸超音波検査（TRUS）.血管造影検査.造影剤を用いた経直腸膀胱尿道吸引検査で判断できる。 TurekらのTRUSによる射精管閉塞の診断基準は以下の通り：
1 ①精嚢拡張1.5cm以上.
②射精管拡張直径2.3mm以上.
①射精管拡張2.3mm以上。
③精嚢または射精管に石灰化した結石が形成されている場合。
④精嚢の正中線付近または正中線から外れた位置に嚢胞がある場合は.ミュラー管嚢胞またはウォルフ管嚢胞と考えられる。 (
（上記4つのうち1つでも当てはまれば診断可能。
【手術適応】
この手術は.射精管閉塞による無精子症や.子供が欲しい方に適しています。
絶対的適応：(1)射精管閉塞の典型的な「四低」精液の特徴.すなわち精液量の減少.閉塞が重度であるほど精液量が少ない.乏精子症.両側完全閉塞で精子がない.精液pHが酸性に低下している.精液血漿フルクトース濃度が低下している.あるいは0である.上記のようなTRUS画像の典型的な特徴がある。 TRUS像の特徴 (2) 射精後および射精後の前立腺部の疼痛.血便を伴い.上記の典型的なTRUS画像の特徴を有する。
相対的適応：(1)精液量が減少し.精子密度が20×106/ml未満で.上記の典型的なTRUS画像の特徴を有する男性不妊患者。 (2) 精液量が減少し.運動精子が30％未満の男性不妊患者。
手術の利点：
手術は損傷が少なく.傷がなく.入院期間が短く（4~5日）.効果が明らかで.費用が安く.副作用が少ない。