25歳の紳士.黄氏には言いにくい秘密がある：彼は幼少期に両側の鼠径ヘルニアを修復したが.精液中に精子がないことがわかった。 系統的な検査により.彼の臨床的特徴は.精液量は正常だが精子がない.精巣の大きさは正常.血中卵胞刺激ホルモンとテストステロン値は正常.両側精巣上体肥大.超音波検査で精巣上体管と精管陰嚢部の拡張を認め.予備診断は閉塞性無射精と精管鼠径部閉塞であった。 どのように治療を選択するか？ もちろん.生殖補助医療を利用することもできますが.患者は問題に直面しました：無精子症が存在する場合.婚前同棲が一般的になっている現代社会では.女の子が結婚を受け入れることは困難です。さらに.生殖補助医療は.生殖リスクや女性の生理機能への干渉など.好ましくない要素を依然として伴うため.患者とその家族は手術を希望しました。 以前は通常.元の切開創で精管を探り.見つけてから両端を接合していたが.実際には破断端が見つからなかったり.吻合張力が高すぎて効果がなかったり.破断端の精管が腹膜の後方に引っ込んだりして.垂直方向に縫合することが難しかった。 一方.小児期の手術の目的はヘルニアの修復であり.切開を再開することでヘルニアが再発することはないのだろうか。 もしそうであれば.「婦女子の損失.兵隊の損失」といえる。 開腹手術で吻合した症例は多く.子作りに成功した幸運な症例もあれば.失敗した症例もあり.術後早期には精子があったが.次第に閉塞してしまった症例もあり.残念でなりません。 欧州の泌尿器科ガイドラインでは.この手術は困難であり.生殖補助医療を直接利用することを推奨しており.米国の男性不妊症ガイドラインでは.開腹吻合法は「一部の患者」にしか適さないとされている。 しかし.実際にヘルニア修復後の無精子症治療に腹腔鏡補助下血管吻合術を試み.良好な結果を得た海外の学者もいる。 文献を検索した結果.我々は海外の経験に基づき.中国で初めて腹腔鏡補助下精管切開術を施行した。 すなわち.精管を腹腔鏡下に遊離・引き抜き.近位精管と吻合するもので.吻合部の緊張が全くないことが証明され.非常に時間と労力のかかる手術が簡便になった。 吻合完了後.メルファランを注入するとプロービングポートから青い液体が尿管から出てくるのが確認でき.吻合部にはメルファランの明らかな流出もなく.吻合が成功したことを十分に示すことができ.1ヵ月後の精液の結果が楽しみであった。 国際的な経験とわれわれの実践的経験を総合すると.両側ヘルニア修復後の閉塞性無精子症に対する腹腔鏡補助下血管鼻腔吻合術は.簡潔で効果的かつ非常に価値のある手技になると確信する。