無精子症の患者さんには.体外受精で直接精子を採取するか.体外受精の前に精子を凍結保存して妊孕性を獲得する方法もあります。 私たちがよく用いる方法は.穿刺による精子回収と開腹による精子回収で.診断や第2世代体外受精のための補助技術（顕微授精）に用いることができます。
I. 外科的精子回収の適応
1.閉塞性無精子症（OA）：先天性精管奇形や後天的原因による不可逆的損傷など.外科的再疎通が不可能な場合。
2.非閉塞性無精子症（NOA）：精巣組織に一定レベルの造精機能が残っている場合。
2.精管閉塞の一般的な原因
1.先天性奇形：例えば.精巣上体の頭部.体部.尾部がない.精管の一部がない.または完全にない.精嚢がない.精巣上体.精管.精嚢の発育が不十分など
2.泌尿生殖器系の感染症：例えば.精巣上体炎.前立腺炎.精嚢炎.精巣上体結核.精管結核など
3.傷害：例えば.ヘルニアの修復.精索静脈瘤の手術などで.精巣上体や精管が傷害されたり.傷害を受けることがある。
3.傷害：例えば.ヘルニアの修復.静脈瘤の手術などは精管を傷つける可能性があります。前立腺の手術は射精管口の閉塞を引き起こす可能性があります。または.直接的な損傷はありませんが.癒着瘢痕形成などの術後感染症は.射精管の圧力.閉塞につながります。
4.腫瘍：精巣上体腫瘍.精嚢腫瘍.前立腺腫瘍.射精管嚢胞など.精管の閉塞を引き起こす可能性があります。
3.外科的精子回収術の適応
1.精管精子回収術：適応症：遠位精管閉塞で精管を持ち上げることができないOA患者
手術方法：陰嚢を切開し.手術用顕微鏡の助けを借りて.細い針で精管を穿刺し.精子を吸い出して生殖補助医療技術用の培養液に入れることができます。
特徴：精管内の精子はすでに精巣上体で成熟を終えているため.他の手術法で得られる精子よりも成熟した精子が得られる。
2.精巣上体精子回収法：適応：精管および精巣上体尾部の欠損または瘢痕
特徴：
(1)精巣上体頭部の方が精子の生存率と形態が良いため.精子は通常.精巣上体頭部から回収される。(2)精巣上体頭部の精子は成熟プロセスをすべて完了していないため.顕微授精にのみ使用できる。(3)精巣上体から精子を回収する場合.運動精子のみが顕微授精に使用される。 ICSI.
3.精巣精子回収：適応症：閉塞性無精子症.非閉塞性無精子症（NOA）.精巣上体で精子が得られない場合
特徴：
（1）精巣内の精子は精巣上体での成熟過程を経ず.通常は活動性を持たないが.それでもICSIに使用できる。
（2）NOAでは精巣の造精機能がバランスしておらず.多巣性造精機能まで必要となるため.多精子造精が必要となることが多い。
(3)NOAでは精子形成のバランスが悪く.さらに多房性精子形成が必要なため.多房性精子形成が必要となることが多い。
（4）外科的精子採取：
（1）経皮的精巣上体精子吸引法（PESA）：5mlの注射器またはバタフライ針を精巣上体に装着し.約0.5mlの培養精子を吸引し.精巣上体を精巣上体頭部の長手方向に沿って経皮的に穿刺し.乳白色の液体が吸い出されるまで陰圧をかけ.直ちに顕微鏡検査する。 精子は凍結保存に供された。
2.顕微鏡下精巣上体管精子吸引術（MESA）：20倍の倍率で精巣上体腹膜を切開し.1本の精巣上体管を分離して切開し.細い針を刺し.陰圧をかけて精巣上体管内の液体を吸引し.吸引時間を延長してより多くの液体を得.顕微鏡下の縫合で精巣上体管を閉鎖する。
3.さまざまな精巣上体精子回収法の比較
経皮的精巣上体精子吸引術（PESA）
メリット：簡単で経済的
デメリット：盲目的な挿入.精巣上体管へのダメージが大きい.合併症が多い.二次手術での精子回収率が低い
顕微鏡的精巣上体精子吸引術（MESA）
メリット：精巣上体管へのダメージが少ない.術後合併症が少ない.二次手術での精子回収率が低い。 短所：手術が複雑.マイクロサージェリー機器が必要
4.精子を採取するための精巣摘出術（TESE）：
精巣ブロック麻酔を行い.精巣の精巣上体反対側の縁の中央を切開し.白斑を切開し.精巣を軽く圧迫した後.ハサミで精巣組織を少量切り取り.その一部を顕微鏡検査のために滅菌培養液に入れ.精子は凍結保存する。 組織の一部は顕微鏡検査のために滅菌培養液に入れられた。 組織の一部をブアン液に入れ固定し.病理検査に回す。
5.精子を得るための精巣吸引（TESA）
精巣穿刺銃または単純穿刺針を用いて.精巣上体対側縁の中央に針を挿入し.精巣内に穿刺し.針をポンピングして陰圧をかけた後.穿刺針を素早く引き抜き.1個以上の精索静脈瘤を得る。 顕微鏡検査や病理検査も同じ方法で行う。
6.さまざまな精巣精子回収法の比較
開腹精子回収法（TESE）
メリット：精子回収量が多い.より多くの精子を獲得しやすい
デメリット：ダメージが大きい.術後合併症が多い
経皮的穿刺吸引法（TESA）
メリット：操作が簡単.ダメージが少ない.術後合併症が少ない
デメリット：精子回収量が少ない.成功率が低い。 成功率が低い
7.多点穿刺による精巣内局所精子形成法：精巣内の精子形成が不均一な場合。
8.精巣からの精子のマイクロ抽出（MESE）
適応：精巣の精子形成が極端に低く.焦点精子形成の患者
手術：全身麻酔または硬膜外ブロック.精巣の赤道面の白斑を開き.25倍の顕微鏡で白く不透明で厚く充実した精索静脈瘤を探し.切り刻んで倒立顕微鏡に入れて精子を探す。
特徴：
(1) 精子の獲得率が高い。
（2）精巣組織への外傷が少ない。
9.MESEの方が精子獲得率が高い
V.精子細胞注入法
問題点：
丸い精子細胞を正確に識別する技術
卵子の活性化に欠ける
胚の中心体への悪影響の可能性
子の健康.生殖能力.遺伝的欠陥
現在.臨床試験に限られている。 臨床試験
適応症：無精子症で.精巣に成熟精子が存在しないが.細長い精母細胞や丸い精母細胞が見られる場合。