急性肝不全の治療の原則は.早期発見.包括的治療.合併症の予防です。 1.一般的な支持療法 (1) 体力消耗を抑え.肝臓への負担を軽減するためにベッドで安静にする。 高炭水化物.低脂肪.中程度のたんぱく質の食事。食事が十分でない人には.1日の総カロリーが1500kcal以上になるように.毎日十分な水分とビタミンを点滴で補給します。 アルブミンまたは新鮮な血漿を補充し.必要に応じて凝固因子を補充する。 電解質および酸塩基平衡の維持。特に低ナトリウム血症.低クロルヒドリア血症.低カリウム血症.アルカローシスの是正に注意する。 看護を強化し.院内感染の発生を防止する。 2.病因・病態に対する治療法 （1）病因に対する治療法：HBV DNA陽性の肝不全患者には.ラミブジン.エンテカビルなどの速効性ヌクレオシド類似化合物をインフォームドコンセントに基づいてできるだけ早期に.適切に使用することが可能である。 (2) ホルモン療法：肝不全の管理における副腎皮質ステロイドの使用については.さまざまな見解があります。 自己免疫性肝疾患や重症アルコール性肝炎など.非ウイルス性の感染性肝障害が適応症となります。 (3) 肝細胞増殖促進療法：肝細胞の壊死を抑え.肝細胞の再生を促進するために.肝細胞増殖促進剤.プロスタグランジンElリポソーム等の薬剤を適宜使用することができる。 (4) その他の治療：腸内細菌の移行や内毒素血症を抑えるために腸管微小循環調整剤.ラクチュロースやラクチトールを適用したり.微小循環改善剤.アセチルシステインや還元型グルタチオンなどの抗酸化剤を適宜使用したりすることができる。 3.合併症の予防と管理 （1）肝性脳症：①重症感染症.出血.電解質異常等の原因因子を除去する。 (2)タンパク質の食事を制限する。 (3) ラクチュロースまたはラクチトールを経口または高濃度浣腸して腸内を酸性化し.アンモニア排泄を促進し.腸内由来の毒素の吸収を抑える。 オルニチン・メナジオンなどのアンモニア低下剤の投与.分岐鎖アミノ酸によるアミノ酸バランスの是正を行う。 (5)人工肝臓支持療法。 (2) 脳浮腫：①20％マンニトール.グリセロールフルクトース等の高浸透圧脱水剤を与えるが.肝腎症候群の患者には慎重に使用する。 (2) ループ利尿剤.通常はフロセミドを浸透圧脱水剤と交互に使用することができる。 (3) 肝腎症候群：①高用量ループ利尿剤ショック.フロセミドの連続送液が可能である。 (2) 水分摂取量を制限し.24時間の総摂取量が尿量＋500～700mlを超えないようにする。 (3) 腎灌流圧が不十分な場合は.アルブミンで補強するか.テルリプレシン等を追加する。ただし.急性肝不全患者では.脳血流増加による脳浮腫を悪化させないためにテルリプレシンを慎重に使用する。 (感染症：①肝不全患者では.免疫機能の低下.腸内環境のアンバランス.腸管粘膜バリアの低下.手術の侵襲性などから.感染症が併発しやすくなる。 (ii) 自然腹膜炎.肺感染症.敗血症が多い。 3.一般的な感染症の病原体は.大腸菌.グラム陰性桿菌.ブドウ球菌.肺炎球菌.嫌気性菌.腸球菌などの細菌類と緑膿菌などの真菌類である。 4 感染症が発症したら.まず経験的に.強力な抗菌剤.あるいは抗菌剤の組み合わせで.微小生態系調整剤を加えて投与すること。 可能な限り.抗菌薬投与前に病原体の分離と薬剤感受性試験を実施し.薬剤感受性試験の結果に応じて投薬量を調整することが望ましい。 また.二次感染の予防と管理にも注意を払う。