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要旨: 本症例は，過去にB型肝炎の既往があり，少量のアルコールを断続的に摂取していた35歳の孫氏である。 この1ヶ月間，断続的な脱力感，食欲不振，時折の油の嫌悪感，吐き気，皮膚の黄変の進行などを呈した． 慢性肝不全と診断され.投薬治療を受けることになった。
基本情報】男性・35歳
疾病の種類】慢性肝不全
病院】PLA統合後方支援保安隊第988病院
相談日】2020年3月
治療方針】薬物療法（グリチルリチン酸塩錠.肝細胞増殖促進剤腸溶性カプセル.セファゾキシムナトリウム注射用.エンテカビルカプセル.スピロノラクトン錠.フロセミド錠）
治療期間】入院治療6週間.在宅治療4週間.経過観察3年
治療効果】病状がコントロールされ.すべての指標が回復し.臨床的に治癒した。
I. 初回相談
昨日.皮膚が著しく黄色く染まり.衰弱が著しい男性患者が.肝臓障害を自認して来院されました。 問い合わせたところ.この患者さんは過去に肝臓に問題があり.以前から胃の不快感があったそうですが.薬を飲んでからは気にならなくなったそうです。 最近.皮膚が黄色くなり.尿も黄色くなったので.体調不良を疑って来院されました。 詳しい病歴を調べたところ.13歳ごろにB型肝炎マーカーが陽性であることが判明しました。 現在.結婚して息子と娘がいるが.二人ともB型肝炎ではない。患者は仕事の関係で疲れており.夜勤明けに酒を飲むのが好きである。 診察：皮膚と強膜は中程度の黄色味を帯び.肝掌握は可能.クモ状母斑は見られず.腹部触診で肝臓は肋骨下に触知できず.脾臓は肋骨下3cmに触知可能.中程度の質.圧痛なし.腹部移動性濁音陽性.胸骨周囲圧迫痛と反跳痛陽性.両下肢に明らかな浮腫なし.である。 患者の病歴.症状.徴候から.現在は慢性肝不全が考えられ.直ちに肝機能.腎機能.定期血球計算.血球凝集四徴.腹部超音波検査が行われました。 TBIL：354.8μmol/L.DBIL：221.1μmol/L.ALT：346U/L.AST：138U/L.ALB：33.2g/L.GLO：22.8g/L。B型肝炎小三徴5名はHBV-DNA： 5.24E +05copeis/ml。定期血液検査では白血球・血小板低下.血清プレ 腹部超音波検査では.びまん性肝障害.厚く毛深い胆嚢壁.大きな脾臓.脾臓丘の固形結節.腹腔内の液体が確認されました。
II.治療歴
患者は断続的な倦怠感.食欲不振.時折の油に対する嫌悪感.吐き気を訴え.ここ1ヶ月で悪化した皮膚の黄変が進行していた。 グリチルリチン錠.肝細胞増殖因子腸溶カプセル.セファゾキシムナトリウム注射液.抗感染症.エンテカビルカプセル.抗ウイルス剤.栄養補給.血漿交換が行われました。 栄養補給と血漿交換.スピロノラクトン錠とフロセミド錠の併用による利尿.対症療法などの総合的なレジメンです。 治療計画は.患者さんやご家族と十分なコミュニケーションをとり.患者さんの危険性や重症度を十分に伝えた上で開始されました。 治療開始3日後.食欲が増し.食欲不振と吐き気が著しく減少したことを実感。 半月後.腹部感染が著しく抑制され.腹水が著しく減少した。 患者さんのご家族.特にお子さんへの感染を心配されていたので.患者さんのお子さんや大切な方々はB型肝炎の予防接種を受けており.防御抗体を持っているので.感染することはないことを患者さんとそのご家族に説明しました。 患者さんに感染することはありません。
治療効果
6週間の厳重な安静.肝炎の制御.肝細胞の再生促進.抗感染.利尿.抗ウイルス治療を行った結果.患者の肝機能は徐々に改善し.倦怠感などの不快な症状は消え.食欲も正常に戻り.腹部感染は制御でき.腹水はなくなり.審査で肝機能は基本的に正常.ウイルス定量も正常で.患者の精神力と体力も正常に戻りました。 同時に.安静に留意し.定期的に薬を服用し.週に一度は来院して肝機能.血液ルーチン.HBV-DNA.腹部超音波などの指標を再確認し.引き続き肝炎のコントロール.抗肝線維化.抗ウイルス治療を強化するようアドバイスした。 同時に.休養.規則正しい生活.高タンパク.高ビタミン.低脂肪の食事に注意し.体の抵抗力を強化し.禁酒.辛いもの.冷たいものを避け.肝臓に害を与える薬物を控えることです。 慢性肝疾患を基盤に発症することがほとんどで.臨床治療で改善した後も抗ウイルス剤と肝炎抑制・抗線維化治療を継続しないと.飲酒・労作・抗ウイルス剤中止後に再発しやすいため.長期間の経過観察が行われます。 脱力感や食欲不振などの違和感がある場合は.診断が遅れないように積極的に医師に相談し.受診してください。
IV.注意事項
治療後.病状がコントロールされたことは喜ばしいことです。 この患者さんはB型肝炎の既往があることを自覚されていたので.直接感染病棟に相談され.タイムリーに明確な診断ができ.現在治療がうまくいっているようです。 しかし.肝硬変の再発・進行を防ぐためには.やはり以下の条件に注意する必要があります。
1.安静を心がけ.無理のない範囲で続ける。
2.肝炎の抑制.抗ウイルス.抗繊維症治療の強化を継続する。
3.精神状態を良好に保ち.禁煙.禁酒.夜更かしをせず.無理をせず.定期的に休養をとりましょう。
4.症状に注意し.脱力感.食欲不振などの不快な症状がある場合は.速やかに医師の診察を受けること。
5.前半は1～2ヶ月に1回.指標が安定したら半年に1回を目安に見直す。
V. 個人の洞察力
一般に肝不全は.そのほとんどが慢性肝疾患を基盤として発症し.まず肝炎ウイルス.次いで薬剤.エタノールや化学物質などの肝毒性物質が原因となっています。 このケースでは.胃腸の不快感を初発症状とし.明らかな不快症状がなく.自分の状態を理解して感染症科を受診されましたが.胃腸の症状を改善するために消化器科を早期に受診する患者さんが増え.最適な診断と治療の遅れを招いています。 この病気は早期に発見することで臨床転帰が改善されるため.慢性的な肝臓の基礎疾患がある場合は油断せず.気づかないうちに病気が進行しないよう定期的に検査を受ける必要があります。 このような患者さんは.倦怠感や食欲不振などの不快な症状がある場合.速やかに通常の病院で診察を受けることをお勧めします。