うつ病の罹患率の上昇や臨床医によるうつ病の認知度向上.うつ病患者による中医学治療の需要増加に伴い.中医学におけるうつ病の根拠と治療法に関する研究が広がっています。 しかし.理論的・臨床的な研究において.再認識しなければならない疑問が数多く生じています。 その中でも，うつ病は中医学でいう「うつ病」に分類されるのか，うつ病の病態や治療法などは，中医学のうつ病研究のホットスポットとなりつつあり，難題となっています。
I. うつ病は.うつ病の証拠と同列に扱うことはできない
(a)うつ病は.一部の開業医や研究者が言う「うつ病」とは異なり.「うつ病」に分類されるべきだと考えています。 近年.うつ病に関する漢方文献.特に大学院の論文では.うつ病を「憂志」の範疇に位置づけるものがほとんどである。 そして.うつ病の研究は.憂慮すべき理論や臨床研究文献を参考にしています。
うつ病の特徴と臨床所見を注意深く分析すると.両者は実は異なるものであることがわかる。 漢方内科の第6版と第7版の教科書では.うつ病の定義を次のように同じにしています。”うつ病は.不快感や気の滞りによって起こる一種の病気で.うつ状態.感情の落ち着かなさ.胸の膨らみ.肋骨の膨張と痛み.あるいはイライラして泣きやすい.喉への異物詰まりなどが主症状として現れる “とあります。 記載されている症状から.うつ病の症状の多くは「ヒステリー」と「神経症」に属していることがわかります。
臨床観察と合わせて.漢方のうつ病の症状も「ヒステリー」「神経症」と診断する必要があります。 また.対応する治療法・処方である「繁昌散」「丹参繁昌散」「柴胡浚渫肝散」「越婢丸」は.「ヒステリー」「神経症」に対してより効果的であると言えます。 これは臨床でも検証されていますし.精神科の臨床に携わっている医師の中にも同じような経験を持つ人がいます。
(うつ病は.抑うつ気分が持続し.その中でも気力の低下.意欲の低下.疲労感が顕著な特徴であり中核症状であるが.うつ病性障害では基本的にこのようなことはない）。 また.精神運動遅延.自責の念.生きる力の低下.自殺などの臨床症状は.うつ病の患者さんでは起こりません。 特に軽躁と自殺については.古今東西のうつ病に関する中医学の一般的な文献には明確に記載されていない。
つまり.うつ病の特徴は.「怠惰」「鈍感」「変化」「心配」「不安」です。 心配」「不安」など.熱意のなさの臨床的な表れが主な証拠であり.うつ病と混同してはいけないことは明らかである。
(3)病名が「病志」から借用される必要はない。 うつ病と病志の臨床症状は根本的に異なるため.うつ病を「病志」の範疇に従属させることはできないと考えられている。 概念の混同は.うつ病の危険性の理解を妨げ.うつ病の予防や治療に関する研究の進め方にも影響を与えるだけです。 そこで.漢方診療所や研究において.診断や治療法の特定において漢方医学と西洋医学の病名が一致し.標準化されているだけでなく.学術交流も容易な「うつ病」という病名をそのまま使用することを提案し.回避している これにより.中医学と西洋医学の診断と治療.識別が標準化されるだけでなく.学術交流が促進され.不必要な混乱を避けることができます。
(d) うつ病とうつ病の原因は異なる 精神的な刺激や感情的な障害は.うつ病と同じかもしれない。 しかし.深く分析すると.両者には大きな違いがあることがわかります。 うつ病の病因は.教科書『中医内科学』では.”うつ病の病因は常に感情による傷害の結果であり.その病態は肝と最も密接な関係があり.次いで心.脾の順で.肝は疏水を失い.脾は健康を失い.心は養を失い.内臓は陰陽を失って気血がバランスを崩している “と認識されている。
うつ病には.内因性.外因性.そして二次性の3つのシナリオがあります。 内因性うつ病には明らかな原因がないこともあり.外因性うつ病は人生のネガティブな出来事と関連していることが多く.一般に病因と呼ばれる精神や感情の変化は単なる原因因子にすぎない。二次性うつ病は病気から発生し.この時点では張継敏の「病気によるうつ」という学術的見解が引き出されることになる。 したがって.うつ病とは明らかに病因が異なる。
II.うつ病の病因・病態の分析
うつ病に対応するエビデンスがないため.病因・病態の面でより一貫した.あるいは類似した内容を引くことができない。 漢方医学におけるうつ病の研究は盛んに行われていますが.うつ病の病態の理解についてはコンセンサスが得られていません。 したがって.うつ病の病因・病態を慎重に分析・研究し.理解を深め.徐々にコンセンサスを得ていく必要があります。
うつ病は.多因子・多面的な疾患症候群である。 うつ病の最も顕著な臨床症状は.気力の低下.意欲の欠如.易疲労感を中核症状とし.精神運動遅延.自責感.生活能力の低下.睡眠障害.食事や体重の変化.自殺などがあります。 上記の臨床症状は.主に心・陽気の病態として認識される。
(a) うつ病は心臓と脳にある 心臓は心の主人.脳は生命エネルギーの家。 それは.精神と意識が現れる場所です。 霊的なピボット-神の本質には.「だから.物事をつかさどる者を心といい.心に記憶があるものを意志といい.意志が記憶されているものを……意志といいます」とあります。 心は心の中にあり.変化は心から生まれる。 うつ病は.元気がない.疲れている.欲がないなどの症状が現れます。 したがって.うつ病は心臓に位置し.しばしば他の臓器を巻き込み.生命力の欠如.あるいは生命力の衰えとなって現れ.形と精神が狂ってしまうのである。
心臓は陽の太陽であり.夏の気とつながっていて.全身の主人である。 陽気は温故知新.励まし.温め.明るくする主であり.生命力を体現するものである。 そのため.『蘇文-怒りの論語』と『通天』には「陽気は精神を養う精.腱を養う柔」とあります。
(2) 陽虚はうつ病の基本的な病態である。 人体のあらゆる生命活動は陽気の刺激を必要とし.その活動は「神」という言葉に集約される。 人が元気になり.光り輝き.生き生きとしているのは.陽のエネルギーの繁栄があるからです。 蘇文-怒りの通天が言ったように.「陽の気は空と太陽のようなもので.場所を失えば命を失い.現れないので.空は太陽によって明るくされるべきで.陽はこのように.衛の外側のために」。 陽の気は活発で.うつ病の人は「怠け癖」「鈍感」「心配性」などを見せますが.すべて陽の気が落ち込んでいて発展できないからです。
つまり.うつ病の主な原因は.陽が落ち込んで到達できず.心が老朽化していることである。 陽が落ち込んで.その暖かさ.励まし.温かさ.明るさが届かない.これがうつ病の臨床像です。
(3) 陽の気が落ち込み.長い間閉じているため.多くの変化が起こる うつ病の初期疾患は気の部分にあり.陽の落ち込みは病気のメカニズムの主で基本的な変化である。 しかし.うつ状態が長引き.気の流れが悪くなると.気血の流れが悪くなり.内臓の気虚に影響を与え.痰血の内滞.気痰血滞の病的変化が起こり.そのほとんどが熱や火に変わる。 痰の滞り.血の滞り.痰の滞りは気熱の場となりやすく.すべての邪気が絡み合って取り除くことが難しく.常に陽の鬱が根に及ばず.長く続く結果となります。
結論として.うつ病とは病因・病態が異なるため.混同しないように注意が必要です。
うつ病治療の革新的なアイデアと難しさ
内経の陽気論を手がかりに.うつ病の病態と密接に結びつけ.陽気を促してうつ病を開放し.精神を活性化する治療の大方法を作り上げ.うつ病治療の基本理念を形成しています。
(うつ病の病態の理解に基づき.『腸チフス・雑病論』の学問的思考と経典の処方構成を研究・理解し.経典の処方をうつ病治療に用いることを試み.うつ病の臨床面に対処するために.陽転・開化による一連の根拠ある治療法を形成している。
(うつ病の治療困難と再発 うつ病の治療困難の問題は.臨床治療の中心的な問題であり.その主な原因は.患者だけでなく医師もうつ病に対する臨床的理解が不足していること.また患者が服薬を守れない.漢方薬の長期服用が困難であることに関連しています。
(c) 再発はうつ病に共通する臨床上の問題点 不十分な治療経過が鍵であり.剤形の不便さも重要な影響因子であり.うつ病の経過に関する医師の知識と臨床指導は特に重要である。 臨床健康教育の強化が重要であり.適切な剤形に関する研究は臨床上必要となっています。
(うつ病患者の約10％は.軽躁状態やうつ病と躁病を交互に繰り返す臨床変化を示す.すなわち双極性障害であり.臨床研究のホットスポットの一つになっています）。 てんかんと躁病の変容の病態解明とそのエビデンスに基づいた治療は.うつ病から躁病.双極性障害の経験から導き出すことができます。 中でも.うつ病の治療では.楊を熱に変え.うつ病を躁に変えないために.熱いもの.刺激の強いもの.温かいもの.乾いたものを使い過ぎないことが大切です。 抑肝散が動揺に転じた後は，中医学の理論と処方の長所を十分に生かして陰陽両面を調整する必要があるが，浸火も固渋も控えめにすること。
(身体症状はうつ病の臨床症状として一般的であり.時にはその中でも痛みを伴う身体症状が主な症状となります。 特に痛みを伴う体性症状の重症度は.うつ病の予後と密接に関係しています。 したがって.身体症状の治療をおろそかにしてはならず.身体症状の改善によってうつ病の治癒率を高めることができるのです。
(f) うつ病の身体症状の病態と治療を.病気の形と精神の両面から探求する。 漢方医学の形霊に関する理論により，うつ病患者の精神・心理症状と身体症状の関係を十分に理解し，漢方医学の理論と処方の特徴を生かし，うつ病の形霊を一緒に治療する方法と規則を徐々に形成していく必要がある。
(vii) 大うつ病はもっと研究が必要 大うつ病は.臨床治療の難しい分野です。 気力がなく.生活に支障をきたすことが多く.病態は複雑だが.基本的には陽気が麻痺して落ち込んでいることが特徴であり.神機も隠されている。 この場合.漢方薬と西洋医学の併用が不可欠となります。