系統的家族療法の理論体系は.17〜18年前から中国に導入され.その理論体系を用いた治療あるいは治療法の改良が.統合失調症のリハビリテーションに用いられ.良好な成果を上げている。 本実験では.その理論を.中国の家族の心理的特徴と組み合わせて.統合的家族療法によるうつ病の治療に応用することを試みた。
1.対象および方法
対象者：鄭州市第八人民病院で.中国精神疾患分類・診断基準第3版（CCMD-3）のうつ病診断基準を満たしたうつ病患者を被験者とした。 患者は鄭州市内に住み.同居する肉親がおり.重篤な身体疾患を抱えていない。 上記の条件を満たした92名の患者のうち.76名（82.6%）が実験への参加に前向きで.16名（17.4%）が実験への参加を拒否した。
乱数表に従って.実験群と対照群に無作為に分けられた。 実験群では.男性14名.女性25名で.平均年齢は（36.02±5.61）歳.初診時年齢（28.2±6.8）歳.罹病期間（5.6±5.4）年.入院回数（2.1±2.8）.研究年数（11.2±2.4）となっています。 対照群3では.男性13名.女性24名.平均年齢（35.08±5.71歳）.初診時年齢（27.9±6.7歳）.罹病期間（5.9±5.8）年.入院回数（2.2±2.6）.研究年数（10.8±5.8）となっていた。 上記の各変数における両群間の差は有意ではなく.十分に比較可能であった。
方法：介入：実験グループの患者が入院中に家族と面会し.最初の医師と患者の関係を構築したが.入院中の治療には介入しなかった。 退院後.実験群には在宅治療.対照群には一般外来治療を行った。
このプロジェクトにおける家族療法は.中国の家族の心理行動学的特徴を組み合わせ.家族システムモデル.心理教育モデル.認知行動モデルなどの海外の心理療法理論を参考に開発された。 積極的な介入と維持治療の2つの段階があります。 積極的な介入のコースは通常1.5年から2年で.薬物療法.心理教育.家族への介入が主な手段である。 主治医は.家族療法の技法に精通した医師が担当します。
評価ツール・方法：臨床症状の評価にはハミルトンうつ病評価尺度（HAMD）を使用する。 臨床的転帰は.Clinical General Inventory-Summary Outcome Inventory（CGI-SI）を用いて評価された。 患者の社会機能は.Deficits in Social Functioning Screening Scale, Revised (SDSS-R) [4]を用いて評価された。 過去6ヶ月間の患者の社会機能障害の重症度は.改訂版社会機能障害スクリーニング・スケールのスコア（0が最高.100が最低）のパーセンテージで記述した。
家族への負担の評価：主要な親族に.過去6ヶ月間の家族生活に対する病気の影響の度合いを6つの側面から評価してもらった（0：影響なし.1：軽度.2：中等度.3：重度）。
入院時には.詳細な人体情報を収集し.患者さんの臨床症状を評価します。 患者さんの臨床症状は.退院時に再度評価されます。 臨床症状.社会的機能.家族への影響.投薬.仕事.再入院などを退院後6ヶ月ごとに評価する。 評価は.体系的な訓練を受けているが.患者グループを知らない指導看護師によって行われた。 フォローアップデータの提出期限は2005年11月30日でした。
主な観測指標。
(i) 両群の患者の入院時.退院時.24ヶ月のフォローアップ時の臨床的転帰。
2.追跡期間中の両群の治療と社会機能.家族への負担。
統計分析：統計分析にはSPSS 6.1 for windowsソフトウェアを使用し.p値は両側性であった。
2.実績
2.1 参加者数の分析：76 名全員が必要なフォローアッププロセスを完了した。
2.2 両群の患者の入院時.退院時.24ヶ月のフォローアップ時の臨床結果。
2.3 社会的機能と家族の負担
本研究では.社会的機能の評価にいくつかの方法を用いた 表2参照 表1によると.臨床的総合評価尺度-有効性総合評価尺度の得点は.実験群では対照群より24ヶ月後のフォローアップで有意に低い値を示していた。 表2によると.実験群では.フォローアップ期間を通じて.社会的機能の欠損の合計が対照群よりも有意に低かった。 終日作業時間は社会的機能の重要な指標であり.実験群の患者さんは対照群の患者さんに比べて退院後の終日作業時間が有意に長かった。
3.考察
うつ病は.有病率や自殺率が高い慢性再発性疾患です。 翟周涛は.うつ病の有病率は2G-3Gであると報告しています。 現代の医学パラダイムの変化に伴い.うつ病の治療は従来の薬物療法から.薬物と心理社会的介入を組み合わせた包括的治療アプローチに変化しています。 適切なソーシャルサポートは.うつ病からの回復に直接的な役割を果たすだけでなく.社会的介入によるうつ病の治療や再発防止にも重要なファクターであることが明らかになっています。
うつ病の原因は不明ですが.遺伝的な感受性が重要な影響を及ぼし.ライフイベント.特に緊急時のライフイベントが「きっかけ」としての役割を果たすほか.ソーシャルサポートなどの要因もあると言われています。 ある研究では.ライフイベントの平均ストレスレベルが正常対照群よりもうつ病群で有意に高かったことから.ライフイベントとうつ病症状の発症には直接的な関係がある可能性が示唆されています。
うつ病の人はより多くのライフイベントを経験する傾向があり.ソーシャルサポートは個人の行動によって大きく左右される。 ソーシャルサポートとは.個人が家族.社会.自助グループなど様々な社会的ソースから受ける道徳的・物質的援助や支援のことである。 うつ病患者における結婚と家族の相互作用に関する知見は.対人関係の喪失と葛藤の社会的背景が.うつ病患者では非うつ病患者よりも有意に高いことを示唆している。Wadeらはまた.うつ病は社会的支援の低下と対人関係の問題の増加と関連していることを発見している。
いくつかの研究では.ネガティブな出来事とソーシャルサポートの両方がうつ病の経過に関連していることが確認されていますが.その相互作用の様式は明らかではありません。 うつ病の治療にはいくつかのアプローチがありますが.どのアプローチが患者さんにとって最適なのか.個人差を重要視する必要があります。 慢性的なストレスや不十分な社会的支援が高齢者のうつ病発症の重要な危険因子であり.リスクのある高齢者集団に早期介入することで.高齢者のうつ病発症を予防・軽減できることが示唆されています。