肝海綿状血管腫は.肝臓の良性腫瘍の中で最も多く.肝臓の手術で最も頻繁に遭遇する問題である。 良性の経過をたどり.その部位.成長様式.生物学的性質が多様であることに加え.肝臓手術に伴う複雑さがあるため.その治療に関して外科医の間で長らくコンセンサスが得られていないのが現状です。 肝海綿状血管腫は診断が容易ですが.誤診による弊害は非常に深刻です。 現在.超音波診断が診断の第一線として用いられています。 小型の海綿状血管腫の一部が慢性肝疾患に関連して発生した場合.鑑別診断はしばしば困難である。 最も一般的には.小さな海綿状血管腫は実質的な肝腫瘍の結節と区別するのが困難である。 また.大きな海綿状血管腫は.肝臓の充実性腫瘍と誤診されることがあります。 肝海綿状血管腫は通常無症状であるが.やや大きな血管腫では心窩部膨満感.鈍痛.女性では月経時に顕著な症状を伴うことがある。 腫瘍が大きい場合は上腹部に腫瘤を触知し.腫瘍が滲出性で胃を圧迫する場合は食欲不振や消化不良を起こすことがあります。 まれに腫瘍が破裂すると.腹痛やショック.死亡することもあります。 大きな腫瘍では.血小板減少や動静脈シャントが心機能に影響を与えることがあります。 通常.臨床検査は正常ですが.一部の患者さんでは全血球の減少が軽度である場合があります。 上腹部の超音波検査では.次のようなタイプのエコーが見られます：高エコー：ほとんどがこのタイプで.超音波像と境界が明瞭で.通常は円形または楕円形.腫瘍が大きい場合は花弁状または葉状の境界が明瞭です。 低エコー腫瘍は肝実質より低エコーで.境界は明瞭で規則的である。 その周囲には.強いエコー源性のドットや小さなスポットが散在し.花輪のような形のエンハンスメント効果のある細いエコー源性の帯が続くことが多い。 混合型：境界がはっきりとしているが不規則な場合が多く.超音波検査では典型的な小窩ネットワーク構造を示し.基本的に洞と血液の多重反射に起因する。 このタイプの腫瘍は.急速増感スキャンで見られる特徴的な増感で.3-4秒後に末梢の完全増感.数分後に中心に向かって密度増感領域の拡大が起こり.最終的に均質で均一な密度増感に達することが最も多く.増感の持続時間は大きな腫瘍では3分以上にも及ぶ。 MRIの特徴は.T1相でやや低信号.T2相で非常に高信号で.非常に明るい白球のようなサインを示すことです。 血管造影：毛細血管相と静脈相が終始連続的に染色され.「早出遅出」のサインを示している。 肝海綿状血管腫の診断がつけば.治療の必要がない場合もありますが.腫瘍が大きい場合や症状が顕著な場合は手術を検討することもあります。 肝臓外科医の間では.主に予後不良と異所性塞栓症や重度の胆道虚血性狭窄などの重篤な合併症の危険性から.肝海綿状血管腫に対する放射線手術は考慮すべきではないとのコンセンサスがある。 いずれの場合も.その後の治療が非常に困難です。 手術には大きく分けて開腹手術による切除と腹腔鏡下での腫瘤や肝葉の切除がありますが.現在.腹腔鏡手術は急速に発展しており.肝左半分.肝右半分と左外葉.肝5・6節.腫瘤8節といった肝葉の切除を腹腔鏡で行うことが可能になってきています。 大きな腫瘍や.腫瘍の破裂や出血がある場合は.開腹手術の適応となります。 結論として.現在の肝海綿状血管腫の外科的治療は保存的な傾向があり.一般に治療の必要はない。 画像診断で原発性肝細胞癌と明確に鑑別できないものは.確定診断がつくまで動静に観察する。