肝血管腫は.比較的よく見られる肝臓の良性病変で.質感は柔らかく.ほとんどが隣接組織と明確に区別され.暗赤色または青紫色の嚢胞性隆起として現れ.小葉状または結節状であることがあります。 原因は不明で.肝臓の胚性血管奇形芽に由来すると考えられているが.女性に男性の6倍多いことから.エストロゲン量に関係するとの説もある。 年齢に関係なく発症し.通常は肝臓の右葉に単発で発生し.約10％が片側または両側に多発する。 病気の進行はゆっくりで.数年から数十年続きます。 若い頃の腫瘍は無症状で.画像診断などの健康診断で発見されることが多いです。 小さい血管腫は無症状であることが多いですが.大きくなると腹部の不快感や食後の満腹感など圧迫感のある症状を伴うことがあります。 また.腫瘍内に線維組織や機械化された血栓が存在し.血栓の繰り返しにより腫瘍の腫脹や腹膜の膨張を起こすことがあります。 まれに.腫瘍の破裂により出血性ショックや急性腹症が起こることがあります。 少数の血管腫が肝臓に動静脈瘻を形成し.心臓に戻る血液の量が増えてうっ血性心不全を起こすことがあります。 腫瘍が大きい場合.上腹部に腫瘤を触診すると.表面は滑らかで.感触は中程度または軟らかく.小葉状で嚢胞状の感触があり.圧迫の程度は様々で.通常は無痛または軽度の圧迫のみであることがあります。 肝性海綿状血管腫の患者さんは.肝機能.AFP.肝炎関連抗原.抗体などの血液検査はほぼ正常です。 臨床診断には画像検査がより有効である。 超音波病変は3つのタイプに分けられる：強エコー型：このタイプはより一般的で.腫瘍内の多数の血管壁界面の反射によって形成された円形または楕円形の鋭角または明瞭な強エコー性のクラスターであり.特徴的である。 内部のエコーはhomogeneousとheterogeneousに分けられ.heterogeneous cluster内には小さなネットワーク状の低エコー領域が見られ.エコー端はやや強調されています。 混合型：縁取りが悪いか不鮮明で.内部のエコーは強いエコーと不規則な無エコーの部分があり.不均一に分布しています。 嚢胞性：縁は明瞭で.強いエコー帯があり.内部は不規則にエコーがある。 CTスキャンでは.肝臓に単発または多発の円形または円形状の低輝度病巣を認め.境界は明瞭です。 CTでの見え方の違いは.腫瘍の組織型と関係があり.薄壁の腫瘍は内腔が大きく.造影剤の進入が多く.滞留時間が長く.徐々に分散し.最終的には遅延走査で等濃度になります。 厚肉型では.間質組織が多く.空洞が小さいため.造影剤が入りにくいか.ほとんど入らず.増強しないか.全く増強しない。 T1強調MRI画像では.病変部は円形または卵形で.明瞭で滑らかな均質な低信号領域または等信号で現れ.T2強調画像では.均質な高信号領域で.エコー時間の増加とともに信号が増加します。 Gd-DTPA dynamic enhancement scanでは.病変は有意な持続性増強を示し.大きな病変では求心性増強が認められる。 実質的な増強とそれに続く過膨張は肝血管腫の特徴である。 肝血管腫のT2強調画像の平均値が.肝細胞癌.肝転移.肝組織よりも高いことは.鑑別に利用できる。 肝核医学検査：静止画像では.肝内占拠病変は放射線透過性または放射線不透過性の領域として現れ.動態画像では.動脈相と静脈相がそれぞれ現れる場合と現れない場合があるが.肝血液プールは平衡相で正常肝組織よりも放射性が高く.限定的で境界の広い過剰充填領域として現われる。 肝血管腫の特徴のひとつに.「灌流が遅くなる」という現象があります。 しかし.近年は超音波.CT.MRIの使用量が増え.診断感度や特異度が向上したため.その使用量は徐々に減少しています。 肝血管造影も血管腫の診断に重要であるが.侵襲的であるため臨床での使用は減少している。 肝海綿状血管腫は肝臓の良性腫瘍と考えられています。 したがって.腫瘍の直径が5cm未満で症状がない場合は外科的治療の必要はなく.定期的に診察と経過観察を行う必要があります。著しい症状がある場合.腫瘍が主要血管に近い場合.肝臓がんを否定できない場合は.外科的切除が検討されることがあります。 腫瘍の直径が5～10cmであれば.選択的外科的切除が推奨され.腫瘍が肝臓の端にあり.外傷性破裂や出血の可能性がある場合は.早期の外科的切除が推奨され.直径10cm以上の腫瘍の場合は.外科的切除.または肝移植が一般的に推奨されます。 多発性血管腫の患者には.切除または結紮を併用した切除を考慮することがある。 外科的切除には従来の開腹手術のほか.開胸手術を併用するものもあります。 現在.当科では肝血管腫の切除に低侵襲の腹腔鏡手術が広く行われており.術後の回復が非常に容易になっています。 一般的に手術に耐えられない場合は.インターベンション塞栓術が検討されますが.インターベンション塞栓術では血管腫の成長を抑制できないことが多くあります。 現在.一部の学者が肝血管腫の治療に高周波やガンマナイフを使い始めていますが.大きな血管腫では結果が悪く.長期的な成績は不明です。