肛門瘻の正式名称はanorectal fistulaとすべきですが.私たちは通常瘻孔と呼び.漢方では肛門漏出とも呼びます。 痔瘻は.中国の肛門病変の約10％を占める肛門の代表的な疾患で.20歳から40歳の若年者に多くみられますが.乳幼児や小児にもみられます。 体への影響は.肛門周囲の感染を繰り返し.腫れや痛み.肛門周囲組織の瘢痕化などです。 I. 痔瘻の形成 肛門周囲膿瘍が破裂した後.なぜ自然治癒して痔瘻が形成されないのか。 一般に次のような理由があると考えられている。 1.肛門周囲膿瘍が破裂したり.切開部がほとんど肛門外にあり外口から膿が流れ出るが一次感染は肛門洞がほとんどであること 2.痔瘻が形成されるのは痔瘻が形成された後であること 3. そして.肛門洞は上向きに直腸腔が開いているため.感染が続く入り口となり.細菌も腸の内容物も肛門洞から膿腔に入り.感染を繰り返して瘻孔を形成してしまうのです。 2.肛門括約筋の間を瘻孔が通るため.肛門括約筋が収縮・伸展しやすく.膿の排出に影響を与え.感染が治癒しにくい。 膿瘍が破裂して膿が排出されると.膿腔は次第に縮小し.腔壁は結合組織が増加した硬い管壁を形成し.治癒することはできません。 4.瘻管が曲がっていたり.枝分かれしていたり.排水が悪く.感染を繰り返しているため.瘻管が治らない。 瘻孔は.程度の差こそあれ.痛みを伴う潰瘍と肛門からの膿の流出を伴う病歴があり.瘻孔が形成された後も.痛みを伴う肛門からの膿の流出は時々再発します。 また.肛門瘻の臨床症状として.肛門の横に硬い紐状のしこりができたり.膿の刺激が長く続くと.肛門周囲皮膚炎や湿疹を起こし.肛門のかゆみを引き起こすことがあります。 また.瘻孔が長い間治療されないままだと.排便障害.貧血.身体の衰弱.うつ病.神経衰弱などを引き起こすこともあります。 肛門瘻は.傍肛門膿瘍と同様に.肛門付近に発生し.肛門または直腸腔という内門に感染源が固定されている点.病変部が肛門括約筋内にあり.その拡張・収縮により膿の排出に影響がある点などが他の部位の感染症と異なっています。 したがって.瘻孔や肛門傍膿瘍が一度発生すると.その重症度にかかわらず.自己治癒の可能性はなく.薬物療法は症状を軽減するだけで.臨床的には外科的治療（ワイヤー治療を含む）しかない。 瘻孔や肛門周囲膿瘍を手術以外の方法で治療する試みは.過去に数多く行われてきましたが.はっきり言って全て失敗しており.今のところ手術以外の方法で瘻孔や肛門周囲膿瘍を治す方法は見つかっていません。 瘻孔手術の目的は.瘻孔を切り開き.内部の開口部を取り除き.感染源を完全に排除し.瘻孔が自由に排水できるようにし.新しい肉芽組織が傷の根元から上方に成長し.徐々に傷口を埋めるようにすることです。