(免責事項：本論文は学術目的のみであり，患者のプライバシー保護のため，以下の関連情報の内容は加工しています。)
要旨：約1ヶ月前から発熱を繰り返すため当院外来を受診し，半年前に両側腎水腎症を伴う両側尿管狭窄のため超音波ガイド下左ネフロン穿刺・ドレナージを受け，術後も瘻管交換を適時に行わなかった患者である。 10日間の抗感染治療と左腎瘻チューブの交換により.体温は徐々に平熱に戻り.左腎瘻チューブからの排液も徐々に透明になった。
【基本情報】男性.57歳
【病型】尿路感染症
【受診病院】福建医科大学連合病院
【受診時期】2022年6月
【治療方針】薬物療法（エルタペネム注射剤.セフタジジム注射剤）＋左腎瘻チューブ交換
【治療サイクル】10日間入院.1週間外来経過観察。 患者は10日間入院し.1週間後に外来で経過観察
【治療効果】体温は徐々に平熱に戻り.左腎瘻チューブからのドレナージも徐々に透明になった
I.初診
患者は中年男性で.1ヶ月ほど前から発熱を繰り返すため当院外来を受診し.半年前に両腎の重度水腎症を伴う両側尿管狭窄のため超音波ガイド下左腎穿刺・ドレナージ術を行い.外来で定期的な経過観察と術後の瘻孔交換を指示された。 術後は外来での定期的な経過観察と瘻管交換を指示されたが.退院後の定期的な経過観察はなかった。 今回の来院時.患者の体温は39℃に達し.左腎瘻チューブ内に膿性液があり.CTで腎瘻チューブは留置されており.ドレナージも順調であることを確認し.発熱の原因が尿路感染症であることを患者に伝え.入院に同意した。
II.治療
入院後.血液検査.PCT.CRP.腎機能.凝固.生化学.尿ルーチン.腎瘻チューブ内尿細菌培養.薬剤感受性などの精密検査を行い.感染症対策として経験的抗感染薬セフタジジム注射剤を投与したが.使用後も発熱が再発し.体温は38.5℃と高熱であった。 尿細菌培養の結果.大腸菌感染が確認され.薬剤耐性が多数あるため.薬剤感受性の結果に応じて.感受性の高い抗生物質注射剤エルタペネムを選択し.抗感染治療を行い.左腎瘻チューブを交換した。 患者は治療の10日後に退院し.1週間後に再検査するように言われた。
三.治療効果
患者は入院後.まず経験的な抗生物質治療を受けたが.発熱は残っていたものの.最高体温は入院前より下がっていた。 左腎瘻チューブ内の尿は細菌培養と薬剤感受性試験のために保存され.感受性の高い抗生物質の標的使用と左腎瘻チューブの適時交換により.患者の体温は徐々に平熱に戻り.患者は3日間連続して発熱せず.左腎瘻チューブからの排液は徐々に透明になった。
第4に.注意事項
治療により患者の症状が緩和され.本人も喜んでいる。 患者は長期に泌尿器チューブを使用しているため.特に経皮的外腎ドレナージチューブの場合は.感染による外部細菌の侵入を避けるため.特に局所の清潔ケアに注意を払う。 腎瘻チューブは定期的に交換する必要があり.排液不良やチューブ内腔の感染がすでに明らかな場合は.感染の再発を避けるために.定期的に交換する必要がある。 尿道チューブは尿路感染症のハイリスク因子であるため.長期間留置する必要がある場合は.血液や尿の定期的な検査を含め.定期的な外来フォローアップに注意を払う必要がある。 患者はドレナージチューブのケアに注意を払い.活動中にチューブを引っ張らないようにすべきである。
V. 個人的な認識
尿路感染症は泌尿器科でよく見られる疾患である。 この症例では.患者は長期にわたり腎瘻を造設していたため.チューブのケアに注意を払わず.チューブの交換が間に合わなかったために尿路感染症を引き起こした。 したがって.臨床業務において.局所洗浄やドレッシング交換.腎瘻チューブの定期的な交換など.チューブケアの重要性を患者やその家族に強調する必要がある。 この症例はまた.抗生物質の使用には明確な適応が必要であること.無差別に使用しないこと.乱用しないこと.薬剤感受性試験により最も感受性の高い抗生物質を選択すること.的を絞った治療がより良い効果を発揮することを思い出させてくれる。