食道がんに対する放射線治療には.大きく分けて根治的治療と緩和的治療の2つがあります。
照射方法には.外照射.管内照射.術前照射.術後照射があります。
治療法の選択は.病変の位置や範囲.食道閉塞の程度.患者さんの全身状態によって異なります。
頸部および上部胸部食道癌に対する手術は侵襲が大きく.合併症率も高いが.放射線治療は侵襲が少なく.手術よりも有効であり.第一選択とすべきものである。 根治的放射線治療は.1.8～2.0Gyを週5回.総線量60～70Gyを7～8週間投与すること。
また.緩和的放射線治療は.可能な限り根治的な線量かそれに近い線量で行われます。
術前放射線治療は.主にすでに食道に浸潤しており.臨床的に外科的切除のみでは困難と推定される場合に適していますが.放射線治療後に腫瘍の一部が退縮して切除されることが期待されます。
術前放射線治療は30-60Gy/4-6週間で.放射線治療後4-6週間で外科的切除を行う。 緩和切除後に腫瘍が残存している場合.術後の病理検査で食道切端部にがんの浸潤が認められる場合.手術断端が狭い場合.腫瘍は基本的に切除されているが臨床的に不顕性病変の残存が推定される場合には.術後放射線治療を行い5年生存率を向上させることが望ましいと考えます。 最近.食道癌に対して体外式3フィールド照射法.スーパーセグメント分割放射線治療.60Co.137Cs.192Yb腔内放射線治療などを行い.肺組織や脊髄への放射線量を低減し.放射線障害の軽減と放射線治療の有効性を高めることを提案する学者がいます。 禁忌
1.9cm以上の腫瘍は放射線照射が困難
2.食道気管支瘻または腫瘍が気管に侵入している
3.腫瘍が横隔膜下に広がっているか胃に関与していると効果が低い
4.放射線治療前に貧血と感染症を検査している。 放射線治療の合併症
1.放射線食道炎.ほとんどが2ヶ月以内に完治するが.50％に食道狭窄が起こることがある
2.放射線骨炎が長期生存者の10％に起こることがある
3.放射線脊髄炎が脊髄領域の過照射後半年から数年後に見られ.重症例では対麻痺が起こることがある
4.放射線肺炎が起こることがある
5.放射線治療と放射線治療との因果関係 食道癌放射線治療患者は.病巣部での出血や閉塞を防ぐために.良い食習慣を身につけ.食事の量を減らし.食べ過ぎないようにし.喫煙や飲酒を止め.辛いもの.硬いもの.熱いもの.揚げ物.酸性の刺激物を食べないようにします。
高カロリー.高タンパク.高ビタミンで消化のよいものを食べ.甘いものは控え.病巣に付着した食物を洗い流し.放射線治療の感度を高めるため.毎食後適量の水を飲むようにします。