I.
病原性
食道の上端は咽頭の第6頸椎の下縁に続き.背骨の前面に沿って下降し.第11胸椎の左側で胃の噴門に接続する。
食道がんは地理的分布の激しい悪性腫瘍であり.世界の国や地域によって罹患率が大きく異なる。
中国では悪性腫瘍の中で4番目に多く.年間15万人以上の新規患者が発生し.世界の年間患者数の半分以上を占めています。
アメリカやヨーロッパなどの欧米諸国での発症率は.アジアやアフリカのそれと比べて著しく低くなっています。
さらに.中国でも食道がんの発生率が高い地域と低い地域の差は数十倍から数百倍にもなるそうです。
結論として.食道癌の疫学的特徴は.1.河南省.河北省.山西省の太行山地域.大別山地域の鄂丹地区.四川盆地と四川北西部.江蘇省北部.福建省と広東省の接合地域.新彊のカザック居住地を中心に明らかな地理・人口分布がある
2.Oesophageal
cancer
の高罹患地域の中心地域で最も高く.周囲で勾配的に減少する
3.食道癌の発生率は.罹患地域の中で.最も高くなるのは鄂丹地区である
4.食道癌は.その罹患率が高く.その勾配は.鄂丹地区.新彊の鄂丹地区.新彊・鄂丹地区.江蘇・襄樊地区.江蘇・襄樊地区.江西・襄樊地区.江北地区.四川盆地.襄西・襄樊地区に分布する。
食道癌の発生率は.富裕層より貧困層.都市部より農村部で高い。4.有色人種の発生率は白人より高い。5.食道癌の発生率は.欧米諸国よりアジア.アフリカ諸国で高い。6.食道癌の発生率は女性より男性.家族歴のある人はない人より高い。7.高発生地域の正常人では重上皮細胞過形成が多い。8.食道癌は年齢とともに増加（多くは60-70才）する。
食道における粘膜上皮腫瘍の発生は.複数の要因の複合作用と長期にわたる慢性的な刺激によるものであるというのが大方の見方である。
食道扁平上皮癌の発症リスクが高い人に共通する食生活の特徴は.早食い.熱いものの食べ過ぎ.でんぷん質の多い食べ物.野菜や果物をほとんど食べない.などです。
その他の要因としては.土壌や食品中の特定の微量元素の不足.亜硝酸塩の蓄積.食品構造の不備によるビタミンや必須脂肪酸の不足.様々な原因による食道粘膜の長期慢性障害.口腔衛生不良.長期アルコール中毒.多量喫煙.カビ（アフラトキシン）に汚染された食品の長期摂取.遺伝要因（河南県の食道患者の24-61％が食道癌の家族歴を有する）などが考えられる。
(24%-61%).
バレット食道は.食道腺癌の発生と最も密接な関係にある食道です。
バレット食道は.胃の逆流により食道粘膜が損傷と治癒を繰り返し.円柱上皮上皮化生が生じる疾患です。
この柱状上皮は.先天的に保存された柱状粘膜ではなく.後から獲得したもので.再修復を繰り返す過程を経ています。
高度異形成を伴うバレット食道は.浸潤性腺癌と密接に関連する前癌病変と考えられており.外科的切除が必要です。
上部食道がん.中部食道がん.下部食道がんの発生率はそれぞれ15%.50%.35%です。
病理型は扁平上皮癌が多く.約95％を占めます。
近年.疫学的には.中国では扁平上皮癌が依然として優勢であり.罹患率は減少傾向にある。
しかし.欧米では食道がんの発生率は増加傾向にあり.食道腺がんが主なタイプとなっています。
現在.欧米では食道の腺癌と扁平上皮癌の割合は半々です。
その理由は不明ですが.食道腺癌の増加には.バレット食道や肥満が関係しているのではないかと考えられています。
一般的な不快症状には以下のようなものがあります。
最も一般的な初期症状です。
通常.数日から数ヶ月に一度.食べ物を初めて口にした時に現れ.その後消えていくので.見過ごされやすい。
また.持続的な息苦しさを感じる場合もありますが.咽頭炎や食道炎と間違われることが多く.抗炎症剤を服用することで症状が緩和されますが.実は機械的閉塞による疾患ではなく.病変部の炎症.神経反射.食道痙攣などが原因で.薬を服用しなくても症状が緩和されることがあるようです。
病気が進行すると.症状が出るまでの間隔が徐々に短くなり.症状が顕著になります。
臨床的には非常に誤診しやすい。
食事の際に食道の壁に付着した異物を感じ.吐き出したり飲み込んだりすることができない患者さんもいます。
異物感を感じる部位は.通常.食道病変の部位と同じである。
軽い後胸骨痛は.食後や食事をしていない時に.時に散発的に起こり.熱いものを食べた時に多くなります。
ある場所で食べ物を飲み込むときに.停滞感や軽い息苦しさがあることがあります。
中・末期食道癌の臨床症状としては.主に以下のようなものが挙げられます。
約90％の患者様がこの症状で来院され.時間の経過とともに嚥下困難の症状は徐々に悪化していきます。
大きなものを食べるときに始まり.次第に米粒大のものを食べても熱湯や薄味のご飯で洗い流す必要が出てきて.半液体食や流動食しか食べられなくなり.ひどいときにはついに水も飲めなくなってしまいます。
このプロセスは通常3〜6ヶ月で完了します。
重症の場合.食事は完全に妨げられ.しばしば泡状の粘液の持続的な吐き出しを伴います。
これは.食道がんが浸潤し.炎症が反射的に食道や唾液腺からの分泌物を増加させるためである。
食道に粘液がたまると.逆流や嘔吐.さらには窒息の原因となり.重症の場合は誤嚥性肺炎になることもあります。
痛み
主に食事時の嚥下痛であるが.進行すると後胸骨や背中の痛みが持続し.鈍痛や漠然とした痛みであるが.灼熱感や刺痛を伴うこともあり.重苦しさを伴う。
痛みの位置と病変の位置が一致しない場合があります。
痛みは腫瘍の浸潤を示すことが多く.食道周囲炎や縦隔炎を引き起こしますが.深部食道潰瘍によって引き起こされることもあります。
痛みが強くて眠れない場合や発熱を伴う場合は.外科的切除の可能性が低いだけでなく.腫瘍の穿孔の可能性にも注意する必要があります。
出血
食道がん患者さんの中には.吐血や黒色便で来院される方も少なからずいらっしゃいます。
腫瘍は大血管.特に胸部大動脈に浸潤し.致死的な出血を引き起こすことがあります。
貫通性潰瘍の場合.特にCT検査で腫瘍の胸部大動脈への浸潤が確認された場合は.出血の可能性に注意する必要があります。
閉塞の結果.食物摂取量が減少し.栄養状態はますます低下し.衰弱や脱水が次々と起こることも少なくありません。
また.腫瘍が広がっている場合には.体重減少や発熱が起こることもあります。
腫瘍熱は.ほとんどが午後遅くに38度前後で発生します。
朝.午前中は体温が平熱になる傾向があります。
腫瘍の浸潤が食道を貫通し.縦隔.気管.気管支.肺門.心膜.大血管に侵入し.縦隔炎.膿瘍.肺炎.気管支膿瘍.致死性出血等を引き起こす。
例えば.肺転移の場合は咳.胸部圧迫感.呼吸困難.腹部リンパ節転移の場合は腹痛.食欲不振.肝転移の場合は右上腹部痛.食欲不振.黄疸.腹水.出血.昏睡などである。
症状は極端な衰弱と疲労で.しばしば水力発電の媒介物質の障害を伴う。
物理的徴候
鎖骨上リンパ節腫脹は.食道癌患者によく見られる徴候である。
鎖骨上リンパ節転移は.食道癌の頸部および胸部のいずれにも発生する可能性があります。
肥大したリンパ節の多くは.非常に硬く.石のように固定されています。
頸部のリンパ節転移は比較的少なく.主に頸部食道がんや上部胸部食道がんからの転移が多い。
時に.腋窩リンパ節転移を認めることがあります。
そうでなければ.他の部位からの表在リンパ節転移の確率は非常に低くなります。
嗄声がある場合.間接または直接喉頭鏡検査を行い.声帯の制限または固定を確認する必要があります。
嗄声の多くは.気管食道溝内の腫大したリンパ節による反回喉頭神経の圧迫や浸潤によるものですが.時には腫瘍が直接反回喉頭神経に浸潤している場合もあります。
他の部位への腫瘍の転移は.それに対応する徴候を示すことがある。
骨に痛みがある場合.痛みのある部位に局所的な圧迫痛があるかどうかを調べます。
患者の全身栄養状態.発熱.貧血.悪液質の有無に注意する。
簡便.高精度.患者の苦痛が少ないなどの利点があり.潰瘍.穿孔.瘻孔形成の部位.長さ.閉塞の程度.大きさ.深さだけでなく.食道粘膜や食道動静の観察が可能である。
病変の位置や長さだけでなく.食道壁の厚さ.腫瘍の浸潤.隣接臓器との関係.頸部や縦隔リンパ節への転移.肺転移などを確認することが可能です。
病変のT-stageの精度は約70％～80％と高く.食道傍リンパ節への転移もCTスキャンより診断率が高く.最大で70％以上となります。
食道鏡検査は.食道がんを診断する上でより信頼性の高い方法です。
直視下で腫瘍の大きさ.形.位置を観察できるほか.病変部での生検やスワイプ検査も可能です。
この検査は欧米ではルーチンとされています。
これらの検査は.患者さんの全身状態を把握し.治療法選択の参考とするために行われます。