概要：目的：進行食道癌に対するステント留置＋放射線治療の有用性を検討する。 方法：従来の食道ステント留置術の2日目に.6wのリニアック照射を行い.1日180-200CGR.週5日.計5-6週間照射した。 結果：ステント留置成功率は100％.6ヵ月生存率は96.4％.1年生存率は83.9％.2年生存率は39.3％であり.全例で摂食状態が2グレード以上改善した。 頸部転移のあった患者はすべて放射線治療後に消失した。 結論：進行食道癌に対するステント留置と放射線治療は安全で有効な治療法である。 ステント留置術は.外科的適応のない高度狭窄を有する進行食道癌に対する有効な緩和治療法である。 しかし.ステント治療のみでは癌細胞の浸潤や増殖の問題を根本的に解決することはできず.適時の放射線治療や化学療法のフォローアップがなければ.患者の嚥下障害を一時的に解決し.QOLを改善することはできても.生存期間を延長することはできない。 2003年3月から2006年1月までに.56例の進行食道癌患者に対して内視鏡的ステント留置と放射線治療の併用療法を行い.良好な成績を得たので.以下に報告する。 嚥下障害を主訴とする症例で.嚥下障害の程度により.Stoolerで評価したところ.IV度19例.III度34例.II度3例であった。 内視鏡検査と細胞診で全例が扁平上皮癌と診断された。11例に頸部リンパ節転移があり.転移巣は最小0.5cm.最大4cmであった。1.2器具：富士電子胃カメラ.ガイディングワイヤー.円錐形シリカゲル拡張プローブ（米国COOK社製.直径0.5~1.5cm）.ニッケルチタン記憶合金ステント（中国製.当グループのステントの仕様は内径2.0cm.長さ8~12cm。 このグループのステントの仕様は.内径2.0cm.長さ8~12cm）.ステント挿入器具である。 1.3配置方法：術前にダルコラックスとアトロピンを筋肉注射し.咽頭を局所麻酔し.狭窄部位を直接内視鏡で観察しながら.生検孔に沿ってガイドワイヤーを挿入し.狭窄部を通って胃内腔まで挿入し.ガイドワイヤーを介して円錐形シリカ拡張プローブに挿入し.小さいものから大きいものまで順番に約1.2~1.5cmまで拡張し.狭窄部を通って狭窄部の内径.狭窄部の長さを直視下で正確に測定し.適切なステントを選択し.ステントは両端が腫瘍より少なくとも2cm以上必要である[1]。 ステントは.両端が腫瘍より少なくとも2cm以上大きい必要がある [1]． ステント挿入器具の上口端にアイキャッチマークを付け.X線モニタリング下でステント挿入器具をガイドワイヤーを通して狭窄部位に送り込み.狭窄が完全に支持され.癌病巣が完全に覆われるようにし.挿入器具を引き抜き.胃カメラを挿入し.ステントの位置が適切かどうかを観察し.必要であれば顕微鏡下で調整する。 1.4 放射線治療：食道ステント留置の翌日.X線検査と内視鏡検査の結果を参考に.アナログ位置決め装置で位置決めし.照射幅6～7cm.癌巣の上下の長さ3cm.週5日照射.1日180～200CGr.合計5～6週間.転移巣のある患者の頸部に根治照射を定期的に行う。 2結果 このグループの56例において.ステント留置は1回で成功し.成功率は100％であった。 ステント留置後.狭窄部位は著明に拡大し.嚥下障害は著明に改善し.うち36例は一般食.16例は軟食.4例は半流動食となった。 合併症：(1)ステントの移動：3例に術後3週間で再び嚥下障害が出現し.胃カメラでステントが上方へ移動していることが確認された（急性消化管嘔吐が原因）。 (2)胸痛：ほとんどの患者で.チューブ留置後や放射線治療中に程度の差はあるが.後胸部痛や心窩部痛がみられ.そのうち7例では1ヵ月も痛みが続いたが.抗生物質.制酸剤.対症療法で軽快した。 経過観察：高齢者2例は術後1.2~2.0ヵ月で急性左心不全と広範な癌転移で全身不全に陥り死亡したが.他の患者は口から摂取することで生存でき.生存率は6ヵ月で96.4％.1年で83.9％.2年で39.3％であり.すべての患者の摂食状態は2段階以上改善した。 頸部転移のあった患者はすべて放射線治療後に消失した。 3 考察 食道癌チューブ留置術は.以前は適応範囲が狭く（外科的打撃が大きく.術後合併症と死亡率が高い）.手術中に外科的に行われることがほとんどであった [2] 。 外科的適応のない進行食道がんに対する内視鏡的ステント留置は.安全で効果的な緩和治療である。 ニッケル-チタン記憶合金ステントは.ユニークな形状記憶特性.良好な生体適合性.再現性.強力な支持力を有し.特にメンブレン付きステントは.狭窄部の開口状態を長期間維持し.またがん細胞が内側に増殖するのを防ぐことができる [3] 。 したがって.このグループの患者はすべて膜型食道ステントを使用した。 その後の放射線治療では.形状記憶合金のステントは放射線を通過できず.内部局在化の効果がある [4] 。 進行食道がんで高度の狭窄を有する患者に対する単純なステント留置では.がん細胞の浸潤と増殖の問題を根本的に解決することはできず.適時の放射線治療や化学療法をフォローアップしなければ.患者の嚥下障害を一時的に解決し.QOLを改善することはできても.生存期間を延長することはできない。 この患者グループの食道ステント留置術後.摂食困難は明らかに改善され.栄養摂取量も増加し.患者の治療に対する信頼も向上した。 同時に放射線治療も実施され.腫瘍が効果的に治療されただけでなく.患者のQOLも明らかに改善され.生存期間も延長された。 治療後の生存率は6ヵ月で96.4％.1年で83.9％.2年で39.3％であった。 したがって.ステント留置＋放射線治療は.ステント留置や放射線治療単独よりも明らかな効果があり.進行食道癌に対する安全で有効な治療法であると考えられる。