下咽頭癌は比較的まれで.頭頸部悪性腫瘍の約0.8%~1.5%を占める。 下咽頭は比較的鈍感な部位であるため.初期の腫瘍を発見するのは容易ではなく.患者の約40％が頸部の転移性リンパ節を発見して受診している。 一例を以下に報告する。 1.臨床情報 患者は女性.64歳.農家.文盲。 2008年11月.咳や発熱などの身体的違和感もなく.左下頸部の腫脹がクルミ大など徐々に大きくなっているのを不意に見つけ.河北省滄州市の県立病院外科を受診し.左下頸部鎖骨上腫脹を診察したところ.4cm×4cm.硬く.可動性が乏しく.頸部および胸郭CTでは異常を認めなかった。 頸部腫瘤」のため入院し.局所麻酔で腫瘤摘出手術を受けたが.手術中に腫瘤が頸部の血管に癒着していることが判明し.完全に摘出できなかったため.切開創を閉鎖するために部分切除を行い.病理検査に回したところ.上皮性粘液上皮性新生物であり.「頸部原発腫瘍」と診断された。 頸部の原発性腫瘍」と診断された。 患者は院外で療養し.左下頸部腫瘤は進行性に腫大し.自力で抗生物質の点滴治療を行ったが明らかな効果はなかった。 2009年1月初旬.塊状のドライフードを食べた時に明らかな嚥下困難があり.飲料水のむせや嗄声は伴わないため.再度病院を受診したところ.「左下頸部鎖骨上部に卵大のしこりがあり.硬く.活動性は乏しく.圧迫痛はなく.皮膚との癒着はなく.しこりの表面に手術の治癒痕が見え.長さ約7cm」と診断された。 食道のバリウム食像に異常はなく（滑らかな壁.規則的な粘膜のひだ.正常な蠕動運動.明らかなニッチや充填欠損なし）.光ファイバー食道鏡検査で扁平上皮異型過形成グレードIが認められた。 鎖骨上リンパ節転移を伴う食道癌」と診断され.CBFプログラムによる化学療法（CTX+BLM+5-FU）を1サイクル施行したが.症状の軽快はなく.有効性はNC（WHO Solid Tumour Efficacy Evaluation Criteria）と評価された。2009年3月に当院に入院し.確定診断のために頸部CTレポートの再検討を行った。 “確定診断のため.頸部CTを再確認したところ.咽頭後壁に腫瘤.食道入口に浸潤.咽頭後壁と食道入口にカリフラワー様腫瘤.生検：腺癌（当院病理部）。 診断は「食道浸潤と頸部リンパ節転移を伴う下咽頭腺癌」であった。 高齢で体力が低下していると思われたため.家族は外科的治療を拒否し.当科では放射線治療（DT6400cGy/32回.1回/日.5回/週）とPFレジメンによる化学療法（DDP75mg/m2.静注.1日目；5-5-mg/日.1日目）を併用した。 日目；5-Fu1000mg/m2.持続静注.1～4日目）を1サイクル行い.放射線治療終了3日後に頸部腫瘤の約30％の縮小が認められ.嚥下障害の症状も徐々に軽快し.有効性はPRと評価された（WHO固形腫瘍の有効性評価基準）。 放射線治療終了3週間後.再診のため来院したところ.左下頸部腫瘤は約60％縮小し.嚥下障害症状も消失しており.引き続き4〜5サイクルの化学療法を受けるよう勧められたが.経済的理由により.患者および家族は治療を断念し.経過観察不能となった。 2.考察 下咽頭は中咽頭の続き部分であり.喉頭の奥と両脇に位置し.咽頭喉頭蓋襞から始まり輪状軟骨の下縁で終わり.頸部食道の入り口とつながっている。 下咽頭壁は粘膜.線維筋膜.筋肉および緩い結合組織からなり.厚さは1cm以下で.腫瘍の浸潤を防ぐことはほとんど不可能である。 下咽頭がんの約95％以上は扁平上皮がんであり.低分化型である。 まれな病理型としては.小唾液腺由来の腺がん.悪性黒色腫.悪性リンパ腫および軟部肉腫.ならびに時に転移性腫瘍がある。 比較的.後咽頭壁に発生する下咽頭がんは細胞分化の程度が最も低く.次いで錐体窩のがんが続くが.後輪状部のがんは細胞分化の程度が比較的良好である。 治療原則：腫瘍の局所-局所制御率を最大化し.治療手段による臓器機能への損傷の程度を最小化することが必要である。 一般に.初期の病変に対しては.手術または治療を単独で選択し.併用療法は避ける。 中・進行期の患者には.放射線治療＋手術を中心とした集学的統合治療が必要であり.遠隔転移がある場合は.通常.化学療法を中心とし.放射線治療または手術で補う。 手術に耐えられない患者や体調の悪い患者には.単純放射線治療を行う。 近年.補助的な検診機器が広く応用されるようになり.臨床疾患の診断がより簡単.迅速.明瞭になった。 臨床医は補助部門と緊密に連絡を取り.補助的な検診報告を過度に機械的に信用せず.自分の判断力と分析力を高め.主体的な主導権を発揮し.腫瘍患者の早期発見.診断.治療を行うべきである。