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概要：脊椎頚椎症は.頚椎の変性疾患である頚椎症の一種で.より重症であり.臨床症状が現れたら速やかに受診すべき疾患である。 この症例は.45歳の男性で.5年前から歩行が不安定な症状があり.その間は何の治療も行わなかったが.3日前に歩行困難で来院し.診察の結果.脊椎頚椎症と確定し.手術と投薬治療を行い.症状が改善して退院し.リハビリ体操を遵守して1ヶ月後に状態を見直すように指導されたものである。
基本情報】男性・45歳
病気の種類】頚椎症（脊椎頚椎症）
病院】中国医科大学第一病院
相談日】2022年4月
治療方針】手術（頚椎前方手術）＋投薬（メチルコバラミン錠.セフトリアキソンナトリウム注射用.アモキシシリン・クラブラン酸ナトリウムカリウム注射用）
治療期間】術後2週間の入院と退院後1ヶ月の経過観察
治療効果】正常な歩行能力を取り戻した。
I. 初回相談
5年前に明らかな原因不明の歩行不安定.上肢のしびれ.運動制限.四肢の痛み.頭痛.めまい.吐き気.嘔吐.錯乱.腹痛があり.繰り返し当院に来院し内服（詳細不明）を行ったが効果不十分であった。 外来での頚椎のX線とCTフィルムでは.頚椎の2-3椎骨の変性癒合.C3/4.C4/5.C5/6の椎間板ヘルニア.C2と3椎骨の癒合の変形.L5/S1の軽度の椎間板ヘルニア.L4椎骨の古い圧縮骨折が確認されました。 初診時は「脊椎頚椎症」と診断され.当科に入院して治療を受けていた。 発症以来.意識ははっきりし.精神的にも余裕があり.飲食も可能で.便失禁もなかった。
II.治療歴
入院後.患者さんやご家族と連絡を取り合い.脊髄性頚椎症は手術が主な治療法であること.薬物治療は患者さんの不快感を取り除くだけで.病気を根本的に治療することはできないことを伝えました。 当初.外科的治療と聞いて緊張されていましたが.手術の安全性や必要性をご理解いただき.積極的に治療策を講じました。 さらにMRI検査を行い.病変の位置と範囲を明らかにし.頚椎前方手術の方針を決定しました。 病変した椎間板を切除し.椎体間に骨移植を行い.椎体間の高さと頚椎の正常な生理的湾曲を維持するために内固定術を行いました。 術後は.医師の指示によりメチルコバラミン錠を服用して局所の神経を養い.セフトリアキソンナトリウム注射剤とアモキシシリン・クラブラン酸ナトリウムカリウム注射剤を静脈内に使用して.術後感染症の発生を予防しました。
III.トリートメント効果
治療前は歩行が不安定であった。 X線.CTではC3/4.C4/5.C5/6椎間板ヘルニア.L4椎骨の古い圧迫骨折があった。 入院後.頚椎前方手術で治療.再X線：C3/4.C4/5.C5/6ディスクは正常位置に戻り.L4椎骨は骨移植でうまく融合.椎骨空間は正常。 安定した歩行が確認され.順調に回復しています。 その他に不快感や術後合併症はなく.患者さんとご家族は退院を希望されました。 全身状態を評価し.退院となりました。 退院後1ヶ月後に再診し.その間に不安定な歩行や首の違和感などの症状が再発した場合は.速やかに医療機関を受診するよう指示した。
IV.注意事項
治療後.患者さんの臨床症状は改善され.私は患者さんのことを嬉しく思い.また.患者さんが根気よくリハビリテーション運動をすることで.より良く回復することを信じました。 そのため.術後の回復が悪くならないように.退院後も以下の点に注意する必要があることを.患者さんにお伝えしています。
1.退院後はあまり長時間頭を下げたり.横になったりせず.回復期には激しい運動をせず.寝返りや頭を上げるときは穏やかな動作に注意しましょう。
2.毎日の食事を調整することができ.高品質のタンパク質.ビタミンや他の栄養素が豊富な食品を選択し.創傷治癒と術後の回復を促進することができます。
3.患者さんも.頸部への衝撃や転倒などの不慮の事故に遭わないよう.退院後の自己防衛の意識を強化してほしい。
4.退院後.徐々に暖かくなりますが.首の筋肉を傷めないように.首の保温に注意し.冷たい風が直接首に当たらないようにする必要があります。
V. 個人の洞察力
脊髄頸部脊椎症の主な病態は.脊髄の圧迫と神経細胞の脱髄などの不可逆的変化であり.歩行時のふらつき.両上肢のしびれ.物をつかむ力の低下.下肢のしびれ.歩行時の綿を踏む感じなどの臨床症状が現れる。 今回の患者さんのように.一方では手術のトラウマ.他方では手術後の結果の悪さを懸念し.外科的治療に対して恐怖心を抱いている方がほとんどです。 そのため.治療方針を決定する前に患者さんと積極的にコミュニケーションをとり.手術の安全性や術後のより良い結果を伝え.従来の手術に対する理解を変えてもらうことで.術後のリハビリ治療に積極的に協力し.満足のいく回復結果を得ることが必要だと考えています。