膝の円板状軟骨は.膝の半月板の形態異常の一つです。 椎間板軟骨は通常の半月板よりも幅が広く厚いため.通常の外側半月板よりも変性.損傷.断裂しやすいという特徴があります。 円板状軟骨損傷の場合.初期には典型的な連動性の症状がなく.外側の痛みや重力テストが陽性となる程度であることがほとんどである。 そのため.症候性の円板状軟骨損傷に対する手術のタイミングは.かなり異なることが多いのです。 関節鏡視下手術の登場により.椎間板軟骨損傷の治療に関する国内外の文献の報告は増えてきましたが.国内文献では中長期の経過観察に関する報告が少なく.手術のタイミングに関する議論もあまりありません。 そこで.この手術の実施時期や臨床成績を評価するために.関節鏡視下手術を受けた患者の術後0.5年から8年までの経過観察を行い.独自の統計結果を得ました。 患者および方法 小児整形外科で関節鏡手術が行われた合計46人（54膝）の患者を北京で追跡調査した。 追跡調査時に，術前症状の期間，術前と最終追跡調査時のLysholmスコア，臨床像と身体検査（疼痛，腫脹，連動性の有無，大腿四頭筋萎縮，膝伸展，内・外側ストレステストなど），立位膝プレーンX線写真，術中のディスク軟骨損傷，複合損傷，外科的アプローチ（成形，亜全切除，全切除など）を記録しました． 筆者は.椎間板軟骨損傷が疑われる患者に対して.受傷後3週間は石膏による仮固定を行い.関節内液が吸収された後にMRIを実施したので.このグループの術前症状の期間は3週間以上であった。 うち.男性：16例.女性：30例.左側：29膝.右側：25膝.平均年齢：10.5歳（3～15歳）.平均経過観察期間：38ヶ月（6～111ヶ月）.整形：19膝.亜全切除：10膝.全切除：24膝.整形を伴う縫合：1膝。 46例中32例が再来院して身体検査を受け，そのうち16例は膝の単純X線写真で再検査を受けた． このうち.5年以上経過しているのは8例であった。 統計解析：手術前と最終フォローアップ時のLysholmスコアの差を比較するためにpaired t-testを使用した。 術前のLysholmスコア60点の数の推移を3群それぞれについて算出し，カイ二乗で検定した． 手術方法によって，椎間板軟骨形成術群（第1群），亜全摘術群（第2群），全摘術群（第3群）に分け，最終フォローアップ時のLysholmスコアの差をANOVAを用いて比較した． 統計解析はSPSS 16.0ソフトウェアパッケージを用いて行った。 結果 Lysholm scoreは術前62.94±17.94から術後96.39±6.42に改善し.有意差が認められた（p<0.001）。 術前症状期間と術前Lysholmスコアの関係を群別に比較した。 傾向カイ二乗検定を適用したところ.術前症状の期間が長くなるほどLysholmスコアは低下する傾向が見られた（p=0.037<0.05）。 3種類の術式の最終フォローアップにおけるLysholmスコアに有意差はなかった（P=0.336>0.05）。 しかし.Lysholmスコアに差がないからといって.すべての面で差がないわけではない。 5年以上経過した8名の患者を分析し.最終フォローアップ時の膝のプレーンX線写真のFairbankグレーディングを比較することで差を見いだした。 グレードの退化。 術前54膝のうち.33膝が伸展制限.5膝が屈曲制限であったが.最終フォローアップ時にはいずれも可動域制限を認めない。 最終フォローアップでは.膝の不安定性は認められませんでした。 膝の円板状軟骨は.先天性のものと.半月板の発達に伴う異常な結果とがあることが論じられています。 私たちを含む東洋の集団では.西洋の集団よりもはるかに高い発生率です。 円板状軟骨は外側に多く見られますが.内側の円板状軟骨はあまり報告されていません。 解剖学的な統計では.欧米の文献では1.4～5％と報告されていますが.日本では円板状軟骨の発生率は16.6％と高い場合があります。 中国では8.2％～12％という統計があります。 そのため.膝の円板状軟骨とその損傷は.膝関節鏡視下手術の重要な課題となっています。 椎間板軟骨の全切除という従来の手術法では.どうしても関節軟骨の変性が起こりやすく.Kimらは5年未満の経過観察で部分切除群よりも完全切除群の方が良好な結果を得ていることを明らかにした。 しかし.5年以上の経過観察では.両群間に差はありませんでした。 放射線学的には.術後5年では両手術に有意差はなかったが.5年後では部分切除群の方が全切除群より良好な転帰を示した。 彼らは.半月板関節鏡手術の長期成績は.切除した半月板の量と関係があると結論づけた。 5年以上経過した8人の患者さんを分析し.さらに8人の患者さんの最終フォローアップ時の膝のプレーンX線写真のFairbankグレーディングを比較することで確認したところ.違いが認められました。 岡崎らは.平均16年の長期追跡調査により.半月板軟骨の損傷は関節の変性につながり.手術の成果を損なう可能性があるため.手術は早ければ早いほど良いと結論づけた。 追跡調査の結果.術前症状の期間が長くなるほど術前Lysholm scoreは低下する傾向が見られた（p=0.037<0.05）。 また.手術記録にある椎間板軟骨や関節軟骨の変性は.術前症状の期間が6カ月超の患者において5件発生した。 A群とB群を比較すると.術前のLysholm scoreが60点未満の患者の割合に統計的に有意な差が認められた。したがって.確定診断後3カ月以内のできるだけ早い時期に手術を行うことが推奨される。 臨床的には.症状のある円板状軟骨の患者さんが来院される程度です。 関節鏡の理論や技術が向上するにつれて.半月板組織をできるだけ温存して修復する傾向が強まっているのでは？ しかし.重度の断片化を伴う複雑な椎間板軟骨損傷では.全切除を余儀なくされるケースも少なからずあります。 成人の場合.椎間板軟骨損傷では症状が出る前に関節軟骨の変性が見られることが多く.手術成績が悪くなる原因のひとつとされています。 小児および青年期では.早期に受診するほど関節軟骨の再生・修復能力が高く.半月板損傷に伴う関節軟骨の損傷が少ないと考えられます。 結論：症候性椎間板軟骨損傷に対する関節鏡下椎間板軟骨形成術または切除術は関節症状および機能の改善に有効であるが，可能であれば全切除は避けるべきである；膝関節椎間板軟骨損傷の急性期以降も症状が持続する場合は，早期外科的治療を選択すべき；保存療法の継続は膝症状を悪化させ，椎間板軟骨および関節軟骨の損傷を悪化させる恐れがある；中期フォローアップ結果，Lysholm scoreに各術式間で有意差がないことが明らかにされた． Lysholm scoreは術式の違いによる有意差はなかったが.膝のプレーンX線写真のFairbank分類には差があり.臨床症状の差は時間の経過とともに徐々に現れてくる可能性がある。