胆管結石とその危険性 胆管結石とは.その名の通り肝臓内外の胆管にある結石のことで.一般的に胆石と呼ばれるものの一種です。近年.人々の食生活やライフスタイルの変化に伴い.総胆管結石を含む胆石症の発症率は年々増加しています。統計によると.中国における胆石症患者のうち.胆管結石の発生率は20～40％を占めています（食事構造の地域差による）。胆管結石患者は.脂っこいものを食べることで誘発される右上腹部の激痛.高熱.黄疸に悩まされることが多く.急性閉塞性化膿性胆管炎.胆道性急性膵炎.中毒性ショックなどの致命的かつ深刻な合併症を誘発し.重症の場合死に至ることもある。また.長期間の再発発作.結石と炎症の繰り返しの刺激により.胆管癌の発生につながることもあり.胆管結石には十分な注意が必要です。 古典的な胆管結石手術 かつては.胆管結石の患者さんには.ほとんどが開腹手術が採用されていました。具体的には.開腹した状態で総胆管を切開し.結石除去器でゆっくりと胆管内の結石を除去し.胆管造影を行って結石が除去されたことを確認する方法です。切開創が大きいだけでなく.砕石機による結石除去の操作は医師の手技と経験に依存し.直接見ることができない。また.T字管によるドレナージは時間がかかり.患者さんに大きな不便と苦痛を与えています。 低侵襲性胆道鏡検査とは？低侵襲性胆道鏡手術は.世界で最も進んだ胆道手術の一つです。ハイテク製品の腹腔鏡と胆道鏡を用いて.まず気腹針で腹部を穿刺して膨張させ.腹腔鏡を入れて胆嚢と胆管の状態を探り.その状態によって胆嚢を同時に摘出するかどうかを決定します。胆管に結石が確認された場合.約0.5cmの切開を行います。
胆管に結石が確認された場合.総胆管前壁を0.5cm切開して胆道鏡を挿入し.生理食塩水を入れて洗浄・観察します。最後に胆管が十二指腸に開口するまで.上部肝管と下部総胆管を胆道鏡で繰り返し観察する。結石の残存がないことを確認した後.胆管の炎症具合や直径に応じて総胆管切開を一段階で閉鎖することもあります。Tチューブを入れる必要がある場合は.別途開口部を設けずに腹腔鏡の突針から直接チューブを導くことが可能です。 胆管結石に対する低侵襲治療の利点 現在行われている低侵襲胆管鏡下外科治療法は.従来の開腹手術に比べ.多くの利点があります。1. 切開ヘルニアなどの後遺症もない。腹腔鏡手術では.腹壁に3～4個の穿刺孔があるだけで.長いものでも1cm.短いものでも0.5cm程度で.縫合せずに治すことができます。そのため.目立つ切開痕がなく.術後3ヶ月で腹壁に痕跡を見つけることができない患者様もいらっしゃいます。 2.内臓を傷つけにくい：腹腔鏡手術では.高解像度の腹腔鏡は観察対象を5~15倍に拡大でき.その鮮明度は通常の肉眼での開腹手術よりはるかに高いです。テレビ画面上では.腹腔内の臓器がはっきり表示され.胆管の状況もはっきり表示され.小さな血管まではっきり表示され.あらゆる手術がテレビ画面上で確認でき.医師の忍耐強く丁寧な手術に貢献し.内臓を損傷する確率が大幅に減少されるのである。 3. 清潔で徹底した抜石 胆道鏡は胆管腔内まで到達して結石を摘出することができ.従来の手術のブラインド摘出に比べ.より直感的でより徹底的な摘出が可能です。また.胆管腔内の炎症などの病変も同時に観察することができ.必要に応じて生検を行い.悪性腫瘍の可能性を排除することも可能である。したがって.ランペクトミー技術は医師の腕を伸ばすだけでなく.医師の視野を広げると言われています。 4. 痛みが軽く.回復が早い 低侵襲手術は外傷が小さいため.患者の痛みは従来の手術に比べ大幅に軽減されます。一般的に.手術後6-8時間でベッドから起き上がることができ.手術後の食事時間.点滴時間.入院期間も従来の手術よりはるかに早くなります。