除細動と同様に心臓に電気ショックを与えて不整脈を洞調律に戻すのが除細動であり.どちらも同じメカニズムで作用する。 同期放電式除細動器は電気式除細動器であるが.通称として除細動器と呼ばれることが多い。
蘇生術と除細動の違いは
1.治療の適応が異なる。蘇生術は.主に頻脈性不整脈の治療に用いられる。 除細動は.心室細動と粗動の治療にのみ使用されます。
2.除細動がランダムな非同期放電であるのに対し.放電は患者の心電図のR波をトリガーとし.心室細動を誘発しないよう心周期の絶対的非活動時にのみ行われるものである。
蘇生に必要な電気エネルギーは.除細動に必要な電気エネルギーよりも小さい。
I. 効能・効果
(i) 心房細動
心房細動は.直流同期式蘇生法が用いられる最も一般的な不整脈の一種です。 電気的蘇生法の即時成功率は70％から96％の範囲である。 心房細動の原因はさまざまであり.罹患期間もさまざま.薬剤への反応も大きく異なるため.電気的蘇生法の選択は互いに比較検討する必要があります。
心房細動の電気的蘇生術の適応は.心室速度が速く.症状が明らかな慢性心房細動と.心不全の原因となる心房細動で.ジギタリスでは心室速度をコントロールできない場合と.心臓手術後最近起こった心房細動と.6ヶ月以内に起こった心房細動に大別されます。
1.心房細動の既往が1年未満で.以前の洞調律心拍数が60拍/分以上であること。
2.心不全または狭心症が悪化し.心房細動後のコントロールが容易でない場合。
3.心房細動で心室速度が速く.薬物治療がうまくいかない。
4.甲状腺機能亢進症などの原疾患をコントロールしているにもかかわらず.心房細動が持続していること。
5.心房細動が風心疾患に対する弁置換術または修復術後3～6ヶ月以上.または前庭疾患に対する修復術後2～3ヶ月以上経過しても消失しない。 6.心房細動を伴う前駆動症候群である。
(ii) 心房粗動
心房粗動は薬物によるコントロールが困難な急速な不整脈であり.心房粗動が1：1の割合で下方に伝わると.心室速度超過により血行動態が急速に悪化し.生命の危険さえある。 電気的蘇生が第一選択として提唱されている。
(iii) 薬物療法が奏功せず.血行動態が不安定な心室性頻拍
（上室性頻拍の大部分は電気的蘇生を必要とせず.状況に応じて迷走神経興奮または薬物により終息させるべきである。
禁忌事項
1.高位または3位の房室ブロックを有し.病的洞房結節症候群を考慮した場合。
2.ジギタリス毒性による心房細動.またはジギタリス毒性による心房細動。
3.心胸郭比が55％以上で心機能が非常に悪く.高齢で病歴が長く.蘇生の可能性が低い場合
4.特に低カリウム血症の患者において.重度の水・電解質異常。
5.コントロールされていない感染症やリウマチ活動性のある方
6.アミオダロン.プロパフェノンなどの再発防止剤に耐えられない方。
電気的蘇生法の合併症は.使用する電気量と関係があることが多い。 主なものは.不整脈.心筋梗塞.低血圧.急性肺水腫.肺塞栓症や体内循環の塞栓症.皮膚熱傷などである。
合併症
1.心停止を含む様々な不整脈。
2.血圧低下（低血圧）.発熱.血清心筋酵素増加
3.脳塞栓症.腸間膜動脈塞栓症.下肢動脈塞栓症などの末梢性動脈塞栓症。
4.肺水腫（時折）。
5.局所的な皮膚の紅斑と痛み。
IV.使用方法と注意事項
1.電気的蘇生前の薬剤の準備 ①抗不整脈薬は.蘇生後の心房細動の再発を防ぎ.電気的蘇生の成功率を高め.必要な電気エネルギー量を減らすために.電気的蘇生の数日前に投与することが望ましい。 心機能を改善するためにジギタリス製剤で心室速度をコントロールする必要がある。 ジギタリス製剤を服用している場合は.蘇生の1-2日前に中止する必要がある。 塞栓症の発生率は1～3％である。 心房細動の持続が2日以内であれば抗凝固療法は必要ないが.そうでない場合は蘇生前に3週間ワルファリンで治療し.リズムが回復した後も3～4週間継続する必要がある。 緊急蘇生では.サイレントインジェクションによるヘパリン抗凝固療法が行われることがあります。
2.蘇生前に6時間以上絶食する（緊急蘇生を除く）。
3.蘇生器具と薬剤の準備.酸素の準備.静脈アクセスの開設.心電図と血圧.パルスオキシメトリー（SPO2）のモニターを行う。
4.電気蘇生法の麻酔の原則は.鎮静.健忘.電気ショックに対する恐怖心の除去であり.鎮痛で補完される。 徐々に眠らせ.呼びかけに反応しなくなり.睫毛反射が消失した時点でショックを開始することができます。 麻酔中は.低酸素を防ぐために気道を確保し.SPO2が95％以上になるように注意する。
電極の配置や充放電の方法は.胸部体外式除細動と同じです。 電気エネルギーは主に不整脈の種類や状態によって選択する。心房粗動50~100J.上室性頻拍100~150J.心室性頻拍100~200J.心房細動100~150J。繰り返す場合は3分以上の間隔をあけ.3~4回目以降は続けない。