人工ペースメーカー植え込み術」をご存知ですか？
広東省中医薬病院芳村分院循環器科 林壮明.尹克群
人工ペースメーカーは.パルス発生器とそれに接続された電極リードからなり.ある種の人工的なパルス電流で心臓を刺激し.リズミカルな収縮を起こさせるものです。 パルスジェネレーターは平らな円形で.大きさは約40mm×50mm×6mm.重さは約30gと非常に小型です。 高性能バッテリーを搭載した.実質的なマイクロコンピュータである。 ペースメーカーは通常.胸の上部の皮下に埋め込まれ.そのリードは静脈を通って心臓に到達し.リードの先端の電極は心筋の内側に固定されています。 ペースメーカーが作動すると.パルス発生器からの電気刺激が電線と電極を通じて心筋に伝わり.心筋が電気刺激を感知して収縮を起こします。 同時に.ペースメーカーの電極が心臓の活動を収集し.パルスジェネレーター内のチップに蓄積し.解析します。 一般的なペースメーカーの動作モードは3つのコードで表現される。最初のコードは.ペースメーカーによって刺激される心室を示し.A＝心房.V＝心室.D＝心房と心室の2室となる。 2番目の文字コードは.ペースメーカーが自身の興奮を感知できる心臓のどの部屋かを示し.A＝心房.V＝心室.D＝心房と心室の両方.O＝感知機能なし.となっている。 3番目の文字コードは.ペースメーカーがどのように心臓自身の興奮を感知して反応するかを示し.T＝トリガー反応.I＝抑制反応.D（またはT/I）＝トリガーと抑制の両方の反応.O＝反応なし.となっている。 第4の文字コードは.プログラム制御の性能を示し.P＝単一プログラム制御性能あり.M＝複数プログラム制御性能あり.O＝プログラム制御・周波数適応性能なし.R＝周波数適応機能あり.第5の文字コードは.抗不整脈の動作モードを示すR＝ペーシング.S＝ショック.D＝ペーシング＋ショック.O＝抗不整脈機能なし.です。 広東省中医薬病院循環器病専門医 尹克群氏
心拍数が遅すぎたり異常で.失神.めまい.疲労.息切れ.動悸.意識消失などの症状がある場合は.心臓が正常に拍動するようペースメーカーが必要です。 ペースメーカーは.心臓の拍動を感知し.必要なときだけパルスを送り.不要なときは心臓が勝手に動くのを待ちます。 また.ペースメーカーの中には.階段の昇り降りや運動など.患者さんの活動量を感知して.体の状態に合わせて心拍数を速めることができるものもあります。 ペースメーカーは体内に埋め込んだ後.その設定を変更することができます。 ペースメーカーの設定は.医師がプログラム可能な装置を使って調整します。
ペースメーカーが発する電気パルスは通常弱く.ほとんどの人は感じることができません。 もし感じた場合は.より快適に過ごせるように設定を調整しますので.医師にお伝えください。 ペースメーカーの寿命は.電池の種類やパルスの頻度.患者さん自身の心拍数によって異なりますが.一般的に5～10年で.ペースメーカーの助けが頻繁に必要な場合は.電池の寿命は比較的短いと言われています。 電池が消耗している期間に突然動かなくなることはなく.数カ月で電池が切れることがほとんどです。 ペースメーカーの電池は自力では交換できないため.新たにペースメーカーを交換する手術が必要です。 ペースメーカーの交換は非常に簡単な手術で.術後3日間はベッドから出られ.1週間後には退院が可能です。
ペースメーカーは世界中で数百万人に植え込まれています。 ペースメーカーの植え込みは.短時間で低侵襲に行われ.回復も早いのが特徴です。 電極のずれを防ぐため.術後2～3日は平らな状態か半身を起こした状態で.ベッドから動かず.右側を寝かせ.手術した上肢の動きも適切に制限する必要があります。 電極がずれないように.激しく咳をしたり.深い呼吸をしたりせず.静かに回すことが望ましいです。 また.術後は傷口の出血や感染を防ぐために.出血の有無や傷口の赤みなどを観察する必要があります。 通常.手術後7～10日で抜糸が可能です。
施術後.数日から数週間は安静にしている必要があります。 傷は徐々に治り.徐々に良くなっていきます。 最初はペースメーカーの存在を感じるかもしれませんが.徐々に気にならなくなります。 手術後.帰宅するときは.傷口を清潔に保ち.乾燥させるためにできることをしてください。 もし.赤み.温かさ.腫れ.大きな痛み.分泌物の始まりに気づいたら.すぐに医師に伝えてください。 ペースメーカーが心内膜に固定されるのは.通常.植え込み後3ヵ月後です。 ペースメーカーのリードが外れないように.術後1ヵ月は平らな姿勢か左向きに寝てください。 術後3ヵ月はペースメーカーを装着した側の上肢の激しい運動は避け.腕を高く上げるのは避けてください。ただし洗濯や食事などの軽い動作は問題ありません。 ペースメーカー部位をこすったり.マッサージしたりすることは禁止されており.鋭利なものでペースメーカーを叩かないようにしてください。 ペースメーカーを装着してから3ヵ月後.体力が許す限り.水泳.ランニング.ダンス.旅行などができるようになります。 乗馬やバンパーカーなどの激しい振動を伴う運動は.常に避ける必要があります。
ペースメーカーを植え込んだ後.ペースメーカー識別カードが渡され.ペースメーカーを装着していることが誰にでもわかるようになります。 ペースメーカーの種類など.重要な情報が記載されています。 このカードは.特に緊急の支援が必要な場合に.救急車のスタッフに重要な情報を提供するため.常に携帯してください。 ペースメーカーを植え込んだ後は.毎朝脈をとって記録し.大きな異常があれば医師の診断を受けることが大切です。 ペースメーカーは.施術後1ヶ月.3ヶ月.6ヶ月.1年.その後は6ヶ月または1年ごとに医師による経過観察が必要です。 ペースメーカーを6～7年使用した後は.6ヶ月または3ヶ月ごとに経過観察を行い.医師のアドバイスのもと交換を決定する必要があります。
ペースメーカーは繊細な電子機器であるため.強い磁場や電流によって性能が低下し.正常な機能を阻害することがあり.場合によっては警戒が必要で.決して軽視することはできません。 電磁波障害の原因として.電気機器の故障や接地不良.産業用発電機やアーク・抵抗溶接機など大量のエネルギーを発生させる電気機器.磁石.大型ヒーター.ラジオ放送の送信機.磁気共鳴.放射線治療.経皮電気神経刺激などの医療機器.ショッピングモールや空港で使われている金属探知機やセキュリティシステムなどが挙げられます。 ショッピングモールや空港で使用される検知器やセキュリティシステム。 一般的に.テレビ.ビデオプレーヤー.ビデオデッキ.ビデオカメラ.電子レンジ.洗濯機.冷蔵庫.ホーバー.アイロン.シェーバーなどの一般的な家電製品はペースメーカーの機能に影響を与えませんが.ラジオ.テレビ.磁気を帯びたコップなどは.なるべくペースメーカーから15cmほど離して使用する必要があります。 その他.一般的に使用されている家庭用電動工具や業務用でないRF伝送装置などは.適切に取り扱えば.通常ペースメーカーの機能を阻害することはない。 干渉が発生した場合は.これらの機器から離れるか.速やかに電源を切ってください。 ショッピングモールや空港で使用される金属探知機やセキュリティシステムについては.ペースメーカーを装着した患者は.通常の歩行でそのような出入口セキュリティ装置を通過し.このエリアに滞在することは避けてください。 携帯電話とペースメーカーの相互作用は一時的であることが試験で示されているが.携帯電話がペースメーカーに接触する可能性があるため.携帯電話とペースメーカーの距離を15cm以上離し.使用後はペースメーカーから15cm離れた胸ポケットやベルトではなく.埋め込まれたペースメーカーの反対側に携帯電話を置くことが重要である。 また.携帯電話は待ち受け時にも電波を発信することができます。 電磁波の発生源の近くにいて異常を感じた場合は.医師に相談してください。 空港では.セキュリティスタッフにペースメーカーのIDカードを見せれば.金属探知機を通る必要がありません。 医療や歯科の治療や検査を受ける前に.ペースメーカーを装着していることを医師に伝えてください。 ペースメーカーのスイッチが切れていても.熱を加えるような処置は受けないでください。植え込んだ電極の周囲の組織を損傷し.ペースメーカーに永久的な損傷を与える可能性があります。
ペースメーカーを装着していても.他の不整脈（心拍数が速いなど）の治療のために.抗不整脈薬を同時に使用する必要がある場合があります。 医師の助言なしに抗不整脈薬の服用を中止しないでください。