翼状片は比較的珍しい疾患で.上肢の機能制限や障害を引き起こすことが多く.重いものを持ち上げたり.引っ張ったり.押したりする能力や.着替え.髪をとかす.歯を磨くといった日常生活の一部に影響を及ぼします。 正常な人の場合.肩甲骨は胸壁に密着しており.これは前鋸筋.菱形筋.僧帽筋の相乗的な収縮によって達成されています。 前鋸筋が麻痺している場合.上腕運動で肩甲骨を回転させると.肩甲骨の外側縁が胸部に当たる力を失い.その内側縁が後方に変形して内側翼の肩甲骨に見えるようになり.菱形筋または菱形筋が麻痺している場合は.上腕運動で肩甲骨を回転させると.肩甲骨の内側縁が胸部に当たる力を失い.内側翼の肩甲骨になってしまいます。 肩甲骨の外縁が後方に座屈することで変形し.肩甲骨の外側が翼状になることがあります。 肩甲骨の変形がコオロギの羽に似ていることから.臨床的には翼状肩甲骨と命名されています。 前鋸筋は扁平な筋で.起始部は第1〜9肋骨の前方（下4〜5筋歯は外斜角筋の筋腹の間に入る）から始まり.筋束は肩甲骨下の胸郭表面に沿って後上方に移動し.肩甲骨内縁で終わり.その大部分は肩甲下角で終わります。 前鋸筋は.3つの機能コンポーネントに分けることができます。上部束は肋骨1と2から始まり.肩甲骨の内側上角で終わり.上腕を頭上に上げたときに肩甲骨の回転を可能にする回転中心を形成するように固定します。中間束は肋骨3-5から始まり.肩甲骨の脊椎縁で終わり.肩甲骨を引くように働き.下部束は肋骨6-9から始まって肩甲骨下角で終わり.外側と上に回転するように下角に引くように働きます。 前鋸筋の主な機能は.肩甲骨を引っ張って回転させ.肩甲骨の下部と上部の外角を内側に回転させながら.肩甲骨を胸壁に押さえつけ.関節窩の位置を最適にして.上肢の運動効率を最大にすることです。 前鋸筋は.C5.C6.C7頸神経根からの前枝からなる腕神経叢から長胸神経に支配されています。 C5.C6頸神経根からの枝は前方で僧帽筋中部を通り.C7頸神経根からの枝と合流して長胸神経となり.腕神経叢の深部を通り.鎖骨下を前方.側方に下降して第1肋骨上部を通り.その時点で胸壁に沿って神経鞘を下りて前鋸筋の外側面の後の筋肉に支配され.全長は最大24cmと長く蛇行しているため損傷しやすく.また.そのため.頸神経は.胸郭の外側で.前鋸筋の外側で神経伝達を受ける。 僧帽筋の短い腱は.襟足上線.外後頭隆起.襟足靭帯.全胸椎の棘突起.棘上靭帯から始まっています。 筋の上側の束は外側に向いていて鎖骨の外側1/3で終わり.中側の束は水平に外側に向いていて肩峰で終わります。 下部の束は外側と上方に向いており.肩甲骨腺で終わっている。 この3つの筋束は向きが異なるため.収縮したときの機能も異なる。 片側の菱形筋は三角形の形をしており.両側を合わせると菱形になる。 その効果は.脊椎固定時に3つの筋束が同時に収縮すると.肩甲骨を脊椎側に引き寄せ.矢状軸に沿って下角を外側に.上外角を上向きにさせることができ.上筋束だけが収縮すると肩甲骨を上昇させ.下筋束が収縮すると肩甲骨を下降させることができることである。 側副神経は菱形筋を支配する唯一の神経で.脳神経XIから発し.後頚部三角形の表面から垂直に菱形筋の深部に入り.同筋を支配する。 菱形筋は僧帽筋の深部.肩甲骨の内側境界と背骨の間にあり.筋繊維は上部の内側から下部の外側へ斜めに走っています。 菱形筋と前鋸筋が同時に収縮すると.一方の力が肩甲骨を背骨の方向に持ち上げ.もう一方の力が肩甲骨の外側縁を下方に回転させ.2つの力の合計が胸壁を向くため.肩甲骨が胸壁にしがみつくような形になるのです。 小菱形筋は.カラーリガメントと第7頚椎と第1胸椎の棘突起から始まり.肩甲骨の内側端で終わります。 大菱形筋は.第2～5胸椎の棘突起から発生し.肩甲骨の脊椎縁で終わります。 大菱形筋と小菱形筋が一緒になって菱形筋を形成し.2つの筋の間には非常に薄い小窩織があります。 臨床でよく見られる菱形筋の損傷では.大菱形筋と小菱形筋が同時に損傷していることが多いようです。 菱形筋は胸部背側神経によって支配されており.その線維の大部分はC5神経根から.ごく一部はC4とC6神経根から来ています。 胸部背側神経は.肩甲骨裂を支配する線維を送ってから中菱形を横切り.腕神経叢の下を通って菱形筋表面に至りこれを支配しています。 近位固定では.肩甲骨の挙上.後退.回旋を下方に起こします。 遠位固定では.側面が収縮して背骨の伸展を可能にする。 翼状肩は.通常.前鋸筋を支配する長胸神経.菱形筋を支配する傍脊椎神経.菱形筋を支配する肩甲背神経が麻痺または損傷し.機能障害を起こした肩の筋肉の機能障害です。 病因は.外傷.炎症.腫瘍.特発性などです。 外傷には.急性の引き抜きや鈍器によるファイリング損傷（交通事故.電撃.切り傷.打撃など）.慢性的な負担（長時間の重い荷物.運ぶ.持ち上げる.押すなどの繰り返し動作）.炎症（インフルエンザ.扁桃炎.ポリオなどのウイルス感染）.腫瘍（腫瘤圧迫.腫瘍侵入）.薬剤に対するアレルギー反応.中毒（錆落とし剤.破傷風）.頸7神経根病巣が含まれます。 また.特発性と呼ばれる原因不明の患者さんも一定割合存在します。 診断 翼状片の診断には徹底した病歴聴取が不可欠であり.利き手.職業.趣味.現在および以前の上肢機能レベル.保存的治療か外科的治療かの希望などを包括的に聴取する必要がある。 外傷性の場合は.正確な受傷メカニズム.受傷部位（頚部.肩.胸.腋窩など）.最近の病気.予防接種歴などを明らかにする必要があります。 臨床症状は.さまざまな筋肉の麻痺や.影響を受けた神経の重症度によって異なることが多い。 通常.肩や背中の軽度から重度の痛み.脱力感.疲労感.上腕が使えない.肩甲骨が翼状になり腕を上げると違和感がある.重度の場合は腕を肩より上に上げることができず着替えや髪をとかすことができない.などの症状が現れます。 前駆症状として.患部上肢の痛みや脱力感.仕事中の疲労感などがあります。 筋電図検査では.長胸神経.副神経.胸背神経に障害が見られることがあります。 前鋸筋麻痺 前鋸筋麻痺の典型的な患者は.自発的または何らかの外傷に関連して.肩の周囲（通常は右側）に痛みを持つ。 また.痛みは腕や肩甲骨に放散することもあります。 また.通常.患者は肩の衰えを訴え.スポーツ選手はパフォーマンスの低下を訴えることがあります。 痛みがひどいときは.神経炎を疑う必要があります。 安静時の肩甲骨翼状片は.前屈.腕の水平.壁に押し付けるなどの動作をさせると.肩甲骨翼状片の突出が目立たなくなることがあります。 僧帽筋麻痺 典型的な症状として.肩甲帯のこわばり.痛み.脱力感があり.特に頭上に上げたときや長時間の労作後に顕著である。 レンガで押されたような鈍い痛みと肩の重苦しさを訴える患者さんがよくいらっしゃいます。 頭上のあらゆる動作が著しく制限される。 検査では.非対称の襟足と患側の肩の下垂が見られます。 腕を横に上げると肩甲骨が翼状に反対側に移動し.手で肩甲骨を押さえると楽に腕を上げられるが.進行すると上腕が頭上に上がらない（肩甲骨外旋60度の消失により.120度程度しか上腕を上げられない）.上肢運動をさせると肩甲骨の動きがない.肩甲骨の可動域は腱側より著しく小さくなっている。 両手で壁を押して支えてもらうと.肩甲骨の内側縁が座屈し.翼状変形を起こすのが確認できる。 菱形筋麻痺 一般的に肩甲骨内側に沿って痛みが生じ.時に腕のC5.C6皮膚分節に放散することもあります。 腕を上げるとき.肩の異常な動きや引っ張りを感じることがある。 また.首の痛みは天候の変化で悪化することが多く.不眠は肩の不快感に起因することが多いようです。 菱形筋麻痺では.肩甲骨が側方に移動し.肩甲骨下角が側方に回旋する非常に微妙な翼状肩甲骨を生じます。 菱形筋麻痺の診断は.解剖学的に菱形筋が僧帽筋の深層に位置し.翼状肩甲骨が目立たないため困難です。 IV.治療法 1.非外科的治療 鈍的外傷や原因不明による翼状片の患者のほとんどは.通常1年以内に回復します。 1年後に前鋸筋.菱形筋.菱形筋の機能が回復していない場合は.外科的治療が必要です。 保存的治療としては.回復した神経を再び傷つけたり.緊張させたりするような活動を避け.肩甲帯周辺の筋肉を鍛えることです。 2.手術療法 保存療法で1年以上効果がなく.痛みが残っていて仕事にも影響がある場合.手術療法が考えられます。 主な治療法は腱の移植で.重症例では舟状胸壁固定術も可能です。 バックパックは重すぎず.バックパックのストラップはきつすぎず.細すぎず.肩に負担をかけすぎて長胸神経.副胸神経.胸背神経を傷めないようにします。 仕事でも生活でも.適度な休息をとり.仕事と休息を組み合わせることで.局所の圧迫を緩和し.神経機能の回復を促すことが重要である。 筋力を高めるトレーニングは.病因による神経の圧迫を和らげ.同時に筋肉の萎縮を遅らせる効果があります。