腸ポリープは.直腸粘膜表面の隆起性病変が腸管腔内に突出したものを広く指し.腺腫（うち絨毛腺腫）.小児ポリープ.炎症性ポリープ.ポリポージスがあります。 病理学的には.良性腫瘍から炎症性過形成の結果まで.その内容は様々である。 しかし.肉眼では一般的に似ているため.「ポリープ」という総称が使われてきた。 直腸はポリープの好発部位であり.その発見と管理のしやすさが評価されています。
分類
1.若年性ポリープ：約90％が10歳以下の小児に発生し.男児が最も多い。 外観は円形または卵形で.表面は滑らかである。90％は肛門から25cm以内に生育し.多くは直径1cm以下.多くは先端を有し.約25％は多発性で.組織学的には高分化だが大きさの不規則な腺として現れ.一部は嚢胞性の膨張を形成し.粘液を貯め.間質性肥厚.さらに炎症細胞侵入.時には表面に潰瘍を伴うこともある。 これらのポリープは.一般に悪性ではありません。
2.増殖性ポリープ：増殖性ポリープは最も一般的なポリープで.敗血症性ポリープとも呼ばれる。 遠位結腸の分布が多く.一般に小さく.直径1cmを超えることはまれで.その外観は粘膜表面に小さな滴状の隆起があり.表面は滑らかで.底部は広く.多発もよく見られ.最後のポリープの組織学的には.拡大した規則正しい腺により形成されています。
腺の上皮細胞が増加し.その結果.核が規則正しく並び.大きさやクロマチンの量にほとんど変化がなく.ギザギザでしわだらけの皮膚になります。 重要な特徴は.腸腺陰窩の中段と下段の両方に成熟した細胞が存在することである。 過形成ポリープは悪性化することはありません。
3.リンパ系ポリープ：リンパ系ポリープは良性リンパ腫とも呼ばれ.主に20〜40歳の成人に見られるが.子供にも見られ.男性にやや多く.ほとんどが直腸.特に下部直腸に見られ.その多くは孤立性だが.複数もあり.直径数ミリから2〜5センチと大きさも様々である。 表面は平滑または小葉状.あるいは表層性潰瘍を伴う。 先端が尖っていないものや.先端が短くて太いものが多い。 組織学的には.粘膜下層に限局した高分化型リンパ濾胞組織として現れ.正常粘膜に覆われている。
増殖の中心は.しばしば拡大し.核分裂を起こしているのが確認できるが.周囲のリンパ球には核分裂は見られず.増殖中の毛包は周囲の組織と明確に区分される。 リンパポリープは発がん性がない。 あまり一般的ではないのが良性リンパ性ポリポーシスです。 多数のリンパ節ポリープとして現れます。 大きさは5～6cmの小さな球状のポリープで.子供に多く発生します。 組織学的な変化は.リンパ性ポリープと同じです。
4.炎症性ポリープ：炎症性ポリープは偽ポリポーシスとも呼ばれ.ポリポイド肉芽腫による腸粘膜の長期慢性炎症で.このようなポリープは潰瘍性大腸炎.慢性住血吸虫症.アメーバ赤痢.腸結核などの腸内病変で見られる。 多発性で.ほとんどが直径1cm以下の小さなものであることが多く.罹病期間が長くなると大きくなることもあります。 形状は.ほとんどが細長く.先端が広く.遠位部に凹凸がある。 両端が粘膜に付着し.中央部が自由な橋型であることもある。 組織学的外観は線維性肉芽組織であり.上皮成分は間葉系である可能性もあるが.定かでない。
腺腫：大腸腺腫は大腸の良性上皮性腫瘍である。 組織構造上.管状腺腫.絨毛状腺腫.混合腺腫の3種類に分類される。
(1) 管状腺腫：表面が滑らかな円形または楕円形のポリープで.大きさは様々ですが.多くは直径1cm以下です。 組織学的には.未熟な細胞が腺のすべてのレベルに分布している.ほとんどが管状の腺であるように見える。 間葉系変化の程度は様々で.時に少量の乳頭過形成を認めることがあります。 発がん率は1～5％程度です。
(2)脈絡膜腺腫：管状腺腫より頻度は低く.大部分は孤立性である。 大きさは直径1cm以上のものが多く.ほとんどが幅広で.10～20％程度が先端を持つこともあります。 表面は暗赤色で.粗い.あるいは絨毛状の突起や小さな結節があり.柔らかく破砕性があり.触ると可動.硬いと癌化.触ると固定される可能性があります。
直腸に最も多く分布し.次いでS状結腸に分布する。 上皮は乳頭状に成長し.中央に血管結合組織の間質があり.これも上皮と一緒に成長し乳頭状になる。 発がん率は.管状腺腫の10倍以上です。
(3) 混合型腺腫：この両方の構造を持つ腺腫です。 がん化率は.管状腺腫と絨毛腺腫の中間である。
6.家族性大腸ポリープ
ポリープの数は100個程度から数千個程度.大きさは大豆大から数cm程度で.しばしば密に.時には束になって存在し.その組織構造は通常の腺腫と変わりません。
処理します。
1.単体のポリープを切除し.同時に検査することが可能です。
2.多発性ポリープや悪性の兆候のあるポリープは.肛門内視鏡で生検して悪性変化を除外することができます。
3.低位または長位脱出ポリープは.肛門鏡.直腸鏡.結紮または肛門からの直接切除により除去することができます。
4.腸壁の腹部.会陰部.仙骨部から.広範囲に及ぶポリープや多発性ポリープを切除することができます。
5.高グレードのポリープは.光ファイバー式大腸内視鏡による高周波電気手術で切除することができます。
6.癌のあるポリープは.腫瘍に応じて根治的切除を行うこと。
家族性大腸ポリープの治療法
家族性大腸ポリープ症の治療法とは？ 今日は.家族性大腸ポリープ症の具体的な方法について.次のようにお話しします。
1.単純結腸または結腸ポリープをベースに.実現可能な大腸全摘術.回腸腹腔瘻または回腸貯蔵袋による直腸吻合.定期的な経過観察.直腸切片の粘膜状態のチェック。
2.直腸粘膜剥離を伴う大腸全摘術.回腸パウチ形成.直腸鞘内肛門吻合術。
3.根絶できない全消化管ポリープで.腸重積や出血などの合併症が発生した場合.腸の部分切除を行うことがあります。
4.アロパシー支援療法。
5.内外治療浣腸などの漢方薬。
6.手術ができない場合は.ゲンタマイシン.メトトレキサート.一般的な止血剤.ビタミン剤.漢方薬などを内服や浣腸治療に使用します。