近年.食生活をはじめとする生活習慣の変化により.大腸がんの罹患率は年々増加し.発症年齢も若年化傾向が鮮明になっています。 大腸がんの80％以上が腸管ポリープと直接関係していることが.国内外の数多くの研究により明らかになっています。 腸ポリープは良性疾患ですが.重要な前がん病変として認識されています。 大腸ポリープは.腸管内腔の粘膜表面にできる隆起性病変で.孤立性または多発性のものがあります。 多くは直腸とS状結腸に存在する。 大腸ポリープは加齢とともに発生率が増加し.悪性化する一定の傾向があり.悪性化率は10％程度といわれています。 大腸ポリープは総称であり.大きく腫瘍性と非腫瘍性の2種類に分けられます。 非腫瘍性ポリープの主な種類は.不整形性ポリープ.炎症性ポリープ.過形成性ポリープです。 腫瘍性ポリープは腺腫である。 腺腫はその組織構造により.管状腺腫.絨毛状腺腫.混合腺腫の3種類に分けられる。 臨床の現場では.腺腫が最も多く.次いで過形成ポリープが多い。 腺腫様ポリープは年々進化し.その一部はがん化することがあります。 臨床症状：小さなポリープは通常無症状で.腹痛.下痢.便の習慣や行動の変化.便潜血.鮮血などの症状を伴い.大きなポリープに発展することがあります。 幼若ポリープは自然に脱落しやすく.血便を呈することがありますが.大きなポリープでは排便が重なったり.肛門外に露出したりすることがあります。 健康な人の場合.腸ポリープを発見する最も直接的な方法は.便を観察することです。 腸ポリープの最も一般的な症状は.便に血が混じることです。 血液は通常.排便後に発生し.鮮やかな赤色で.便に混じることはありません。 便に多量の粘液が混じったり.円柱状の便の塊に窪みが並んでいたりすることもあります。 中高年の方は.毎日.便に血が混じっているかどうかを観察し.排便回数に注意し.出血や便の習慣の変化を決して痔で説明せず.医師の正式な検査を受けて正しい診断を受けることをお勧めします。 大腸ポリープのリスクがある人は.家族に大腸がんや大腸ポリープがある人.家族性大腸腺腫症.ポリープができやすい地域に長期間住んでいる人.高脂肪.高動物性タンパク質.低繊維質の食事を長期間摂取している人.50歳以上の人.肝硬変.乳がん.腸がん.内膜がん.尿管・腎盂がんおよびその他の関連疾患の人などです。 特に腸ポリープと腸がんは密接な関係にある。 例えば.アメリカでは腸ポリープも腸がんも高率に発生していますが.アフリカの国では腸ポリープも腸がんも低率に発生している場合があります。 年齢分布を見ると.腸ポリープの発生は腸がんより10年程度早く.腸ポリープの発生は腸がんより10～20年早い。 通常.年齢が上がるにつれて.腸管粘膜にポリープができる確率はかなり高くなり.ポリープの数も増え.70歳以上では約50％がポリープとなり.約10％ががん化して最終的に大腸がんに発展すると言われています。 大腸腺腫は.大腸にできる良性の上皮性腫瘍である。 腺腫性ポリープが大きくなると.大腸ポリープの発がん率が高くなり.全体の発がん率は10～20％程度と言われています。 幅の広いポリープは先端の尖ったポリープよりも癌化しやすく.高い場所に生えるポリープは直腸のポリープよりも悪性化しやすいと言われています。 組織学的な分析では.管状腺腫の発がん率は5％と低く.混合腺腫の発がん率は20％.絨毛腺腫の発がん率は50％を超えることもあります。 先端が尖っていないポリープの発がん性は先端が尖っているポリープよりもかなり大きいので.ポリープは小さな腺腫であっても発見次第切除する必要があります。 予防法 臨床研究の結果.腸ポリープのうち遺伝的要因が関係するものは20％程度であり.そのほとんどは不適切な食事と密接に関係していることが分かっています。 腸管ポリープの中で最も発がん率の高い腺腫の発生率と食事性脂肪の摂取量には関係があり.特に脂肪摂取量が総カロリーの40％を超えると.肝臓でのコレステロールや胆汁の合成が盛んになり.大腸内腔や糞便中の両者が増加し.腺腫の生成を促進すると言われています。 腸ポリープを予防し.腺腫の発生を抑えるためには.健康的な食事と生活習慣が重要です。 一般的には.低脂肪.高繊維質の食事で.ビタミンやミネラルを摂取し.細菌によって発酵して酸性環境を作り出すため腸管を保護する効果のあるオーツや小麦ふすま.小麦グルテン.あるいは腺腫発がんを有効に防ぐ酪酸や短鎖脂肪酸などの抗がん物質を食べることが勧められます。 また.これらの食品は.糞便の量を増やし.発がん性物質の濃度を下げ.糞便の腸内滞留時間を短縮し.腸内環境を浄化して腸ポリープの発生を予防することができるのです。 また.カルシウム.葉酸.フィチン酸.プロテアーゼ阻害剤の補給も.葉酸が腸粘膜をがんから守るなど.腸ポリープの予防に役立つことが研究で明らかにされています。 豆腐や豆乳などの大豆製品には.プロテアーゼ阻害剤やフィチン酸が含まれており.常時摂取することが可能です。 治療法 大腸ポリープの治療には様々な方法がありますが.手術の苦痛から患者さんを救うために.内視鏡的切除術が臨床的によく用いられます。 内視鏡的ポリープ切除術は.侵襲や痛みが少なく.特に高齢者や体力のない方.小さなお子さんに適しているため.現在では広く行われています。 内視鏡的切除術を受けた患者さんの大腸がん発生率は約70％～90％減少しています。 内視鏡医は一般的に.ポリープの大きさ.形.性質.数などを考慮して治療方針を決定します。 炎症性ポリープは通常.特別な治療を必要とせず.1～2年ごとに大腸内視鏡検査で経過を観察します。 小さな腺腫性ポリープは大腸内視鏡下で直接電気凝固法で切除し.大きなポリープは大腸内視鏡下で金属チタンクリップやナイロン糸で根元を結紮した後.電気凝固法で切除することができます。 その他.多発する複雑なポリープは.やはり開腹手術が必要です。 近年.電子内視鏡の刷新と内視鏡治療用アクセサリーの継続的な改良により.中国における大腸内視鏡を用いた腸ポリープや早期腸癌の診断と治療は国際的な先進レベルに達しており.チタンクリップ止血.チタンクリップ位置決めとナイロンループ結紮.粘膜切除.アルゴンナイフ凝固などの新しい国際技術が腸ポリーの臨床治療へ巧みに適用されてきています。 内視鏡的切除術 ただし.内視鏡的切除術を受けたポリープの患者さんには.術後10日間は流動食または半流動食を摂取し.冷たいもの.辛いもの.硬いものを避け.ポリープの切り口の穿孔や出血を防ぐために激しい運動は避けるように注意していただく必要があります。 また.大腸ポリープは再発しやすいため.ポリープを切除してもがん警告が解除されるわけではなく.患者さんは引き続き大腸内視鏡のフォローアップ検査を受ける必要があります。 患者さんには.術後3ヶ月から6ヶ月後に.医師の指示に従い.大腸内視鏡検査のフォローアップを受けることをお勧めします。