大腸癌に関する複数の学会によるタスクフォース（MSTF）は.2006 年から大腸癌（米国消化器病学会.米国消化器病学 会.米国消化器内視鏡学会）ポリペクトミー後の大腸内視鏡検査の監視間隔を更新することを発表し ました。 2006 年版と比較して.大腸がん（CRC）の再発リスク.近接型 CRC.鋸歯状ポリープの検出の重要性.大腸がんの発がん性における役割などの要素が追加されました。 2006 年版ガイドラインの大原則は.ベースライン状態での患者の大腸内視鏡検査所見によるリスク層別化である。 サーベイランスモデルでは.サーベイランス中に進行性大腸がんを発症するリスクの高い2つの主要なリスクグループを特定する。1C2管状腺腫（直径10mm未満）と定義される低リスク腺腫（LRA）である。 高リスク腺腫（HRA）：病理組織学的に絨毛腺腫.高度異形成（HGD）.直径10mm以上.または腺腫が3つ以上と定義されています。 新しいサーベイランス間隔 2012年ガイドラインの主な変更点は.サーベイランス間隔を患者の最新の大腸内視鏡検査結果だけでなく.大腸内視鏡検査で腫瘍が検出された患者の前回の検査結果も考慮することである。 したがって.ベースラインの大腸内視鏡検査で LRA が検出された患者のうち.最初のサーベイランス期間の 5 年目に大腸内視鏡検査で新たな腺腫が発見されなかった患者は.その後平均リスク群でのスクリーニングを受け.さらに 2 回目のサーベイランス期間の 10 年目に再度スクリーニングを受けることになります。 しかし.ベースライン時に大腸内視鏡検査で HRA が検出され.最初のサーベイランス期間中に新たな腺腫が発見されなかった患者でも.5 年後に再度大腸内視鏡検査が必要となります。 鋸歯状ポリープ：2012年ガイドラインの2つ目の大きな変更点は.鋸歯状ポリープの強調です。CRCの20〜30％は.CpG island methylation phenotype（CIMP）のような.以下の分子経路でメチル化される遺伝子から発生します。 このタイプのCRCの前駆体は鋸歯状ポリープであると考えられています。 これらのCIMP陽性腫瘍は.特に近位結腸に多く.がん罹患期間中の再発率が高いため.鋸歯状腺腫の検出と切除が広く注目されています。 また.鋸歯状ポリープに関連する大腸がんは.k-ras遺伝子の不活性化およびDNA修復遺伝子MGMTのサイレンシングと関連している可能性があります。 これらの変化は.主に遠位大腸がんに関連しています。 本ガイドラインでは.大腸に異形成を伴わない小さな無柄鋸歯状ポリープ（10mm未満）を有する患者には.5年以内に大腸内視鏡検査を再度行うことを推奨している。 直径10mm以上の固定鋸歯状ポリープ.異形成を伴う無柄鋸歯状ポリープ（サイズは問わない）.従来の意味での鋸歯状腺腫（サイズは問わない）を有する患者は.3年以内に再度大腸内視鏡検査を受ける必要がある。 鋸歯状ポリープ症候群の患者さんは1年間の経過観察が必要ですが.その後の検査で鋸歯状ポリープの縮小傾向が確認され.その結果に基づいて経過観察の間隔を延長することが可能です。 実践的な臨床問題：今回のガイドラインでは.日常診療で取り組むべき実践的な問題も提起されています。 大腸ポリープのサーベイランスを中止すべきかどうか.また.スクリーニングよりリスクが高い場合はサーベイランスとスクリーニングの両方を中止すべきかどうか。 米国予防医療作業部会（USSTF）は.85歳以上の患者については.リスクが潜在的な利益を上回る可能性があるため.もはやスクリーニングを実施すべきではないと明言している。MSTFは.絶対的な年齢制限を設けていないが.サーベイランスを継続すべきかどうかを決定する前に利益.リスク.合併症を評価する.すなわち個人化すべきであることを勧告している。 特に.大腸内視鏡検査の適応がない患者さんでは.この点が重要になります。 大腸内視鏡検査前の腸管準備が不十分な場合の大腸内視鏡検査の実施時期については.大腸内視鏡検査前の腸管準備が不十分な場合.大腸内視鏡検査の陽性所見を覆い隠し.内視鏡医が診断を見逃してしまうことが知られています。 現在の大腸内視鏡検査の品質指標では.5mmを超える腺腫を検出することを目標に.十分な腸管準備を行うことが求められています。 MSTFは次のように勧告している：腸管準備が不十分な場合.ほとんどの場合.1年以内に繰り返し行うべきである。 腸管準備がまずまずだが5mmを超えるポリープを検出するのに十分であり.小さなLRAが見つかった場合.再検査の推奨間隔は5年である。 系統的サーベイランスの前に.積極的な便潜血検査または便免疫化学的検査を行う。 大腸内視鏡検査スクリーニング／モニタリング中の定期的な便化学検査は推奨されない。 ベースラインレベルで適切な大腸内視鏡検査を行い.その後.レビューの結果.便化学結果が陽性であれば.早期の大腸内視鏡検査が決定される場合があります。 患者の早期組織的サーベイランスが大腸がんやHRAの発見を向上させるという知見を支持する研究データはない。 大腸内視鏡検査後に腺腫の陽性率が低いままであれば.大腸内視鏡検査を行う意味があまりないことを示唆している。 監視期間中に新たな症状が発見された場合。 新たな症状として.軽い直腸出血.下痢や便秘が起こることがあります。 前回の一連の検査終了後.臨床的に重要な意味を持つ病理学的特徴が同定されたとしても. 質の高い大腸内視鏡検査の必要性についてはまだ不確実であり.あるいは大腸内視鏡検査 を行うことはまだ意味がないと考えられる。MSTF は.特定の推奨を行うに足るエビデンスはないと考えており.大腸 検査を繰り返す場合は個別化と高い臨床的疑いに基づいて行うべきとの指摘がされている。 意見：大腸内視鏡検査ガイドラインの遵守状況をデータベースで評価することは最適ではなく.大腸内視鏡検査の誤用だけでなく.過小評価につながることは明らかである。 大腸内視鏡検査も保険業界の対象になってしまう。 このガイドラインの遵守は「良い大腸内視鏡医」の条件の一つとして定義されており.近い将来.低品質の大腸内視鏡検査を補う役割を果たすかもしれません。 従って.臨床医はこれらの新しい勧告を十分に認識する必要があります。 鋸歯状ポリープ切除後のモニタリング間隔は.効率的な大腸内視鏡検査が実施されているかどうかによって異なりますが.MSTFの専門家は.新しい研究データの報告を受けて.ガイドラインを改訂しています。