「軍隊が動く前に.まず食事が先」という言葉があるように。 このように.体の免疫細胞を利用することで.栄養素を利用することができるのです。 術前に栄養不良のある患者に対して.1～2週間の栄養サポートは.術後の多くの合併症の発生を抑え.創傷治癒を促進し.入院期間を短縮することが研究で明らかにされています。
中国抗がん剤学会と欧州経腸非経口栄養学会が作成した「がん患者のための栄養ガイドライン」では.がん患者は診断されたら臨床栄養の専門家から評価と個人に合わせた食事指導を受けることが推奨されています。 栄養リスクまたは栄養不良が確認された場合.栄養状態を維持または改善し.患者の耐容性および治療の有効性を向上させるために.できるだけ早期に介入または治療を開始する必要があります。
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次に.術前の栄養介入について.何が必要かを「再現」するための事例を紹介します。 どうすればいいのでしょうか。
簡単な病歴
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王さんは2ヶ月前に軽い嚥下障害に気づきました。 最初は深刻に考えていなかったが.徐々に症状が悪化し.少しでも硬いものを食べると飲み込みにくくなった。
家族の勧めもあり.北京大学付属癌病院で胃カメラと病理生検を受けたところ.早期食道癌との診断が下りました。 医師は一刻も早く手術をするよう勧めた。
栄養スクリーニングとアセスメント
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治療計画とともに.医師は王さんの栄養リスクをスクリーニングした。 1週間以上食事量を著しく減らし.過去3ヶ月で体重が5％以上減少していること.栄養リスクスクリーニングのスコアが3であり.栄養面でのリスクが示唆されていることがわかりました。 その後.王さんはまず栄養クリニックに紹介され.術前の栄養介入を受けることになりました。
管理栄養士は.病歴聴取.食事調査.栄養スクリーニング.血液検査を行い.標準的な栄養評価スケールを組み合わせて総合的な栄養評価を行った。
1.栄養評価表から.王さんは中程度の栄養失調であることがわかりました。
2.病歴から.栄養失調は主に嚥下障害による食事摂取量の減少によるものであることがわかった
3.24時間食事調査の結果.直近2週間の1日の食事摂取量が目標栄養素摂取量の1/3以上であったこと;
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4.血液学的検査で血漿アルブミンとプレアルブミンが正常値を下回っており.当初はタンパク質栄養不足と判断された。
5.血液学的検査で血漿アルブミンとプレアルブミンが正常値を下回っており.当初はタンパク質栄養不足と判断された。
5.身長.体重.体組成分析.上腕筋周囲長などの栄養検査.栄養失調の陽性反応.そのうち主要指標である体格指数（BMI）は20.5と正常範囲内（18.5～23.9）でした。
見た目はあまり痩せておらず.BMIも正常であったにもかかわらず.医師は王さんがもっと痩せていて.食事摂取量が目標値より少なかったので.やはり栄養失調と診断されかねないと判断したのです。
これらの評価結果を総合すると.嚥下機能障害や食欲低下.エネルギー・タンパク質栄養失調による中等度から重度以上の栄養リスクと診断され.早急に栄養治療が必要であることがわかります。
そこで.管理栄養士は王さんのために個別の食事栄養計画を作成しました。
食事栄養プランの作成と治療の標準化
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嚥下が困難なため.管理栄養士は王さんに嚥下しやすいように「ホモジナイズ食」を作るようアドバイスしました。 摂取量の不足分は.特別な医療用食品（以下「特保」）の経口摂取で補うことができる。
ここで王氏からいくつか質問があった。「ホモジナイズド・ミール」はどのように作るのですか？
「特定保健用食品」とは何でしょうか？
栄養士のコメント：
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手作り家庭料理は.おかゆ.卵.赤身肉.豆腐.若葉野菜などの食材を調理し.ウォールブレーカーで均質なペースト状に泡立て.適当な油と塩を加えて作ることができます。 食事ができたら.なるべく早く.できればできるだけ早く食べてほしい。 食べきれない場合は.冷蔵庫で冷やしておくと間に合います。 室温で4時間以上放置すると.栄養素が酸化しやすくなり.細菌に汚染される可能性があります。
「特定保健用食品」は.特定の人々の栄養または食事のニーズを満たすために特別に処方された食品です。 例えば.食物へのアクセスが制限されている方.消化吸収障害.代謝障害.特定の疾病状態の方などです。 これらの製品は.医師または臨床栄養士の指導のもと.単独で.または日常の食事と組み合わせて摂取する必要があります。
ベッドを待っている間.王さんは栄養士が作成した栄養プロトコルに沿って自宅で過ごし.1週間後.1kg太って再び栄養クリニックを受診しました
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管理栄養士が再度食事栄養評価を行ったところ.エネルギー摂取量は概ね目標通りであり.タンパク質系の食品摂取量はまだ不十分であることがわかりました。 栄養士は.毎日20gのホエイプロテインパウダーを追加で摂取するよう.栄養レジメンを再調整した。
2週間後.王さんの体重は増え続けていた。 再度の栄養評価により.栄養状態は著しく改善され.体重と検査パラメータはすべて正常であることが確認されました。 管理栄養士は外来カルテで「がんとの闘いの次のステップに進むことができる」と提言した。 外科医は栄養士の推薦に従い.王さんを入院させ手術に臨んだ。
栄養状態が改善され.手術が行われる
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王さんは無事に手術を受けることができました。 術後も管理栄養士は診察を通じて経過を観察し.指導医とともに術後の食事移行期の経腸非経口栄養補給のプログラムを作成しました。 また.管理栄養士から「食事の量を少なくして回数を増やす」「食後すぐに寝ない」「食後は適度に活動する」などの食事指導を定期的に受けていたそうです。
この間.体重が大きく減ることはなく.順調に治療を進めることができました。 2週間後.王さんは無事に退院しました。
術後の食事に関する詳しいガイダンスはこちらをご覧ください：