毎日大腸内視鏡検査を受け.大腸ポリープが発見される患者さんが増えています。 大腸ポリープは.初診時に大腸内視鏡検査を受けた患者さんの約1/3に発見されます。 食生活の変化で発症率が上がったというのは本当ですか？ それとも.単純に器具の鮮明化や医師の技術向上による発見率の向上なのでしょうか？ ポリープが見つかった」と聞くと.多くの患者さんがパニックになります。ポリープが癌化することは誰もが知っていることだと思うからです。 大多数の患者さんは.内視鏡による即時摘出を選択されます。 しかし.患者さんの中には.ポリープを手術以外で治療することはできないのかと質問されることがあります。 この質問に対する私の答えは.すべてのポリープを切除する必要はないが.ポリープを治療できる薬もない.ということです。 ポリープとは.大腸の粘膜から発生し.粘膜面より隆起した病変を大腸内視鏡で一般的に表現したものである。 ポリープは.非腺腫性ポリープと腺腫性ポリープの2つに大別される。 経験豊富な大腸内視鏡医は.ポリープの表面にある腺の開口部のパターンを注意深く観察することで.病理検査に頼らずにポリープの種類を正確に判断することができるのです。 非腺腫性ポリープには.1）炎症性ポリープ：炎症性腸疾患（一般的には結核や潰瘍性大腸炎）の治癒時に残るポリープです。2）若年性ポリープ：小さな子供によく見られ（通常は停留ポリープ）.便に血が混ざることにより発見されます。3）過形成ポリーブ：直腸部に多く見られ.ほとんどが小さく（0.3cm前後）平らで白色をしています。 この3種類はいずれもがんではないので.心配はありません。 若年性ポリープは.便に血が混じる症状が出ることが多いので切除する必要があります。炎症性ポリープは.原疾患があり.まだ活動している場合は.ポリープを治療するのではなく.原疾患を適切な薬剤で治療する必要があります。 特に多い過形成ポリープは.がんでもなければ症状もなく.正常な大腸粘膜と同等とさえ考えられているので.外科的（大腸内視鏡による）切除は誤りであると考えられます。 もちろん.沈静化させたり.再生を防いだりする薬はありませんので.どうしても不安な場合は.5～10年に一度.大腸内視鏡検査で変化がないかどうか見直してみてください。 4.不整形ポリープ：黒色ポリポーシス症候群（P-J症候群）で最もよく見られ.非腺腫性ポリープにも属しますが.一定の確率で癌化します。 定期的に大腸内視鏡でポリープを切除することが必要です。 腺腫性ポリープ：管状腺腫.絨毛状腺腫.鋸歯状腺腫などがあり.当院で注目し.切除が必要なポリープで.がんのリスクもあるものです。 複数の腺腫が同時に見つかり.そのうちのどれかが直径1.0cm以上で.病理学的に絨毛構造.高グレードの上皮内新生物.鋸歯状変化を示唆する場合.これをハイリスクポルプと呼んでいます。 癌のリスクが高いため.迅速な管理が必要です。 大腸ポリープ症：大腸にポリープが多発し.大小さまざまなポリープが50個.100個と密集している状態を指します。 家族性大腸腺腫症（FAP）では.発がん率は100％であり.将来のがん予防には大腸全摘術が最善であると考える医師もいるほどです。 大腸ポリポーシスの患者さんの中には.大きなポリープがたくさんあるため.安全性を確保するために一度に12個までしか切除できない方もいらっしゃいます。 次の切除でポリープが減っていないどころか.さらに大きくなっていることがわかると.「大腸を全摘しないと.そのうちがんや転移が起こるよ」と念を押すことすらもどかしくなります。 大腸の腺腫や腺癌の発生を防ぐために.アスピリンやセレコキシブなどの非ステロイド性抗炎症薬を使用する試みがなされています。 最終的な結論は.1.少量のNSAIDs（COX-2阻害剤を含む）は家族性大腸腺腫症（FAP）および大腸腺腫の予防に有効ではない.2.高用量のCOX-2阻害剤は家族性大腸腺腫症の予防に有効.3.高用量のCOX-2阻害剤はFAPの予防に有効.でした。 阻害剤は心血管系疾患による死亡率を増加させる。 したがって.米国（U.S. Preventive Service Task Force）では.大腸腺腫および大腸腺癌の定期的な予防薬としてNSAIDsを推奨することはまだない。 最終的な結論は.大腸ポリープの非外科的治療は有用ではないが.すべてのポリープに外科的治療が必要なわけでもない.ということです。