大腸の粘膜から内腔に突出したかさのある器官は.その大きさや形状.組織型にかかわらず.臨床的には「ポリープ」または「多発性ポリープ」と総称され.「ポリポーシス」とも呼ばれます。 また.「ポリポーシス」という言葉も使われています。 病理検査では.管状腺腫.絨毛腺腫.管状絨毛（混合）腺腫に分類されます。
大腸がん（大腸肛門癌ともいう）は.その発生に多くの複雑な要因を含んでいます。 大腸腺腫や多発性腺腫は.大腸がんの発生に極めて近い病変で.大腸がんの前がん病変としては最も重要なものです。 家族性ポリープは.適時に治療しなければ.やがて100％がん化します。 したがって.複数のポリープが発見されたら.できるだけ早く専門病院へ行き.合理的な内視鏡的低侵襲治療.あるいは外科的治療を受けることが重要です。
大腸ポリープと食事
アメリカの医師は長年.食物繊維の多い野菜や果物.粗飼料を多く含む食事に大腸がん予防効果があると推奨してきたが.2004年の大規模な研究で.食物繊維は大腸がんの発生に影響を及ぼさないと報告し.医学界全体で特に警鐘を鳴らしている。 大腸がんの発生率が高い国の食事は脂肪分が多いのが特徴で.発生率の低い国の食事は脂肪分が少ないのが特徴です。 高脂肪食は.便中の胆汁酸代謝物（デオキシコール酸.リトデオキシコール酸）.コレステロール代謝物（ステロイド.固体ケトン）.細菌のp-グルクロニダーゼ活性を増加させ.これらはすべて発癌物質または発癌性物質であり大腸癌につながる可能性があります。 したがって.過剰な脂肪食は.直接的または間接的に大腸がんと関連している。
高脂肪食は別名.大腸がんの “触媒 “である。 アメリカ人は.揚げ物.濃い赤身の肉（牛肉.ラム肉.鶏肉）.燻製などを食べています。 これらの高脂肪食品には大量の飽和脂肪酸が含まれており.大腸内細菌叢の構成を乱し.発がん性物質の生成・発生を助長する可能性があるのです。 中国や日本などのアジア諸国では.高脂肪の摂取量が少ないことなどから.大腸がんの発生率が米国に比べて著しく低くなっています。 したがって.脂肪の摂取を総カロリーの30％以下に抑えることが.大腸がんを予防する主な手段である。
食事からの動物性脂肪の摂取量が多いほど.発がん性物質を溶かし込んで吸収してしまうリスクが高くなります。 高脂肪食は腸内の胆汁酸の分泌を増加させ.胆汁酸は腸の粘膜を刺激し損傷させる可能性があるため.高脂肪食は腸内の胆汁酸の分泌を増加させる。 発がん性物質を希釈する食物繊維の不足は.逆に代謝された発がん性物質の濃度を高める傾向があります。 このような刺激やダメージに長くさらされると.腫瘍細胞の生成を誘発し.大腸がんにつながる可能性があります。
揚げ物.炒め物.焼き物.漬け物には発がん性物質が含まれ.その他にもある種の微量栄養素の欠乏も大腸がんの発生率を高めます。 脂っこい食事は.大腸内の胆汁酸や中性ステロールの濃度を高め.大腸内細菌叢の構成を変化させ.腸内で徐々に発がん性物質が形成される可能性があるのです。 発がん性物質は.食品添加物.亜硝酸塩で処理した肉や魚（塩漬け肉.ハム.塩漬け魚など）.一部の医薬品（ピラミホス.リシノプリル.オキシテトラサイクリンなど）にも含まれます。
脂肪を多く含む食品のうち.脂肪の多い赤身の豚肉はルバーブの75倍.脂肪の多い赤身の羊肉はエビの4l倍で.魚.鶏.エビよりも豚.牛.羊の方がコレステロールや飽和脂肪酸が多くなっています。 動物性脂肪を多く摂取すると.発がん性物質が溶け出し.吸収される危険性が高くなります。 高脂肪食を消化する際.胃腸はより多くの胆汁を必要とするが.胆汁は腸内細菌によって分解され.発がん性のある「二次胆汁酸」を生成する。この発がん性物質は長年にわたり腸粘膜に作用し.腸粘膜にがん性変化を起こしやすく.大腸がんに至ることもある。
高脂肪食を好む大腸がん患者の糞便検査では.胆汁酸の含有量が低脂肪食の人や健常者の何倍も多く.大腸がん患者の糞便中のコレステロール含有量は健常者の2倍以上であることがわかった。 動物実験では.高脂肪食と低脂肪食に同じ量の発がん性物質を加えた場合.高脂肪食を与えた動物では.低脂肪食を与えた動物に比べてがんの発生率が1.4倍高くなることがわかった。 これは.高脂肪.高コレステロールの食事が大腸がんと密接に関係していることを裏付けている。
また.長期にわたる過度の飲酒や喫煙.不規則な生活.精神的ストレス.過度のプレッシャー.運動不足などが.若年層の大腸がん罹患率の高さに直結しています。 そして.これらの要素はすべて.遺伝的・人種的要因の影響よりも重要である。
大腸ポリープの治療
大腸ポリープの治療には様々な方法がありますが.手術の苦痛から患者さんを救うために.内視鏡的切除術が臨床的によく用いられます。 内視鏡的ポリープ切除術は侵襲が少なく.痛みも少ないため.特に高齢者や体力のない方.小さなお子さんに適しており.現在では広く行われています。 内視鏡治療を受けた患者さんでは.大腸がんの発生率が約70％～90％減少すると言われています。
内視鏡医は一般的に.ポリープの大きさ.形.性質.数などを考慮して治療方針を決定します。 炎症性ポリープは通常.特別な治療を必要とせず.1～2年ごとに大腸内視鏡検査で経過を観察します。 小さな腺腫性ポリープは大腸内視鏡下で直接電気凝固法で切除し.大きなポリープは大腸内視鏡下で金属チタンクリップやナイロン糸で根元を結紮した後に電気凝固法で切除することが可能です。 その他.多発する複雑なポリープは.やはり開腹手術が必要です。
近年.電子内視鏡の刷新と内視鏡治療用アクセサリーの継続的な改良により.中国における大腸内視鏡を用いた大腸ポリープや早期腸癌の診断と治療は国際的な先進レベルに達し.チタンクリップ止血術.チタンクリップ位置決めやナイロンループ結紮.粘膜切除.アルゴンナイフ凝固などの新しい国際技術が腸ポリーの臨床治療へ巧みに適用されてきています。 95％以上の患者さんで内視鏡的切除が行われています。
ただし.内視鏡的切除術を受けたポリープの患者さんには.術後10日間は流動食または半流動食を摂取し.冷たいもの.辛いもの.硬いものを避け.ポリープの切り口の穿孔や出血を防ぐために激しい運動は避けるように注意していただく必要があります。 また.大腸ポリープは再発しやすいため.ポリープを切除したからといって.がんの警告が解除されたわけではなく.患者さんは引き続き大腸内視鏡のフォローアップ検査を受ける必要があるのです。 患者さんには.術後3ヶ月から6ヶ月後に.医師の指示に従い.大腸内視鏡検査のフォローアップを受けることをお勧めします。
大腸がんの予兆
特に大腸がんは.人間の大腸の奥深くにあり.発症が険しいため.早期発見.早期治療が重要です。
1.大腸がんの家族歴とは.結腸.直腸.肛門の悪性腫瘍を指し.ヒトのミスマッチ修復の遺伝子異常によって起こる常染色体優性遺伝の病気であり.特に両親がこの病気にかかった場合.その家族歴は顕著です。 家族性がんのメンバーやその子孫の約1/8が大腸がんを発症すると報告されています。
2.家族性大腸ポリープの既往がある場合.ポリープの多くは思春期に発生し.40歳を過ぎるとがん化することがあります。 そのため.大腸ポリープと診断されたら.できるだけ早く結腸・直腸全摘術を受け.がん化を防ぐ必要があります。
3.大腸の腺腫性ポリープ.大腸の1cm以上の腺腫性ポリープは.癌の40〜50％のチャンスがある.ポリープ悪性転換を中断するために.タイムリーに切除治療する必要があります。
4.大腸がん患者.手術後の腹部や便通の異常な再現.カルチノエムブリオニック抗原陽性.大腸の複数の原発がんの存在や腸がんの再発を除外するために.速やかに大腸内視鏡検査を行ってください。
5.大腸がんの病因と同質の消化器腫瘍（胃がん等）.乳がんなどを患ったことのある患者さん。
6.原因不明の食欲不振.脱力感.消耗感のある中高年者は.早期発見・診断のため.適切なスクリーニングとフォローアップが必要です。
7.他の部位からの出血や血液疾患が除外されている場合.原因不明の進行性貧血および蒼白の増加。
8.原因不明の便習慣の変化.便習慣の変化とは.腸の感覚の異常.不完全排便.硬い便と腐った便が交互に出る.頻便.肛門の切迫.便の変形などを指し.大腸癌の初期症状の一つである。
9.腹痛.発病当初の腹部の不快感や隠れた痛み.排便に伴う痛み。 発作性腹痛が起こる場合は.腫瘍が腸管腔を狭め.便の通過を妨げているためで.中・後期の患者さんに多くみられます。
10.暗赤色の血液や血性粘液便と便が表示され続ける血性粘液便.徐々に増加し.診断値を持っている.便潜血検査繰り返し陽性.スクリーニング値を持って.として扱われない “痔”. “大腸炎” 出血.など。 これは.臨床の誤診・誤植によくあることで.深い教訓となる。