ポリープの性質は目視では判断しにくいため.一般的には手術で切除するか.病理診断を受ける必要があります。 ポリープや腺腫の大きさや数.先端の有無.ポリープの性質によって.さまざまな治療法が選択されます。
外科的方法としては.内視鏡によるトラップ.電気メス（凝固）.個々のポリープの結紮（けっさつ）などがあります。 コイリングや切開で除去しにくい大きなポリープには.腸壁やセグメントの切除を選択することもあります。 先端がない場合や先端が広い場合（図10）は.腹部後屈以下は局所切除.腹部後屈以上は腸管底壁を含めて切除.または腸管一節を切除する。 腺腫症には家族性と非家族性があり.ガードナー病とターコット病はいずれも腸の腫瘍が多数あり.癌化しやすく.早期に発生する。例えば.家族性腺腫症は通常50歳までに完全に癌化するので.この病気と診断されると大腸全摘と回腸吻合が提唱されるが.若年者には生涯不便をもたらすので大腸全摘と回腸直腸吻合が提唱される。 そのため.このような弊害が生じることはありません。 さらに.直腸を部分切除し.残った直腸の粘膜を剥がし.直腸下部筋管を温存し.回腸を下部直腸と直接吻合することも推奨される。 結論として.手術は難しくなるが肛門の機能を温存することで生涯イレオストミーを回避することは可能であり.患者にも受け入れられやすいといえる。 ループ凝固法：まず付着したポリープ周辺の粘液や糞尿水を吸引し.電気メスの際に爆発しないように腸内に含まれる可能性のある水素やメタンに代わる空気を取り出して注入し.ループが腸壁に近づきすぎて腸壁を傷つけ死亡や穿孔の原因とならないようにポリープの近くでループ状のワイヤーを開き.ループが挿入されてからしっかりとワイヤーを引き.チップの厚みに合わせて異なった電流出力を選択.速く切りすぎずゆっくりと切って完全に止血します（図9参照）。 生検鉗子凝固法：0.5cm幅のベース病変の場合.生検鉗子を使用してすべてを噛み.基部を持ち上げてカーテン状の狭い疑似先端を作り.その後数秒間電流凝固し.局所は灰白色で生検鉗子を噛み.病理検査用の組織を引き剥がすことができる。 電気凝固焼灼法：0.5cm以下の病変.ほとんどが良性で.鉗子で切除できないものには.電気凝固剤ヘモスタット接触後に凝固電流焼灼で切除することが可能です。 ただし.術後2～7日で起こる穿孔や遅延穿孔を避けるため.あまり深入りしないようにしましょう。 外科的治療：ポリープやポリポーシスの外科的治療には.一般的に局所切除.腸壁切除.腸管分節切除.大腸亜全摘術.大腸全摘術が含まれる。 ポリープの大きさ.先端の有無.位置によって：癌が粘膜層に限局しているin situ癌の手術の選択肢：局所切除で十分であると合意されているが.病理学的な確認が必要である。 悪性ポリープ：粘膜や粘膜下層に浸潤したがん化した腺腫で.大腸内視鏡で切除すると.遺残やリンパ節転移を起こしやすいのが特徴です。 小さな扁平ポリープはまず切除し.内視鏡検査で悪性腫瘍が疑われる場合は外科的切除が必要です。 そこで.内視鏡切除時にインディアンクを局所的に注入し.病理学的確認とその後の手術のマーキングを待ちます。 悪性腫瘍は摘出後3～6ヶ月間経過観察し.再発した場合は再度手術で腸管セグメントを摘出します。 浸潤癌：粘膜下層に浸潤した癌の管理は様々である。 外科的アプローチの選択は主に転移と再発のリスクに依存する。包括的なニベーションの文献にある浸潤癌347例の全リンパ節転移率は9％であり.先端部のない悪性腺腫の転移率は15％.残存癌の転移率は6％であった。 先端が傾いた状態での転移率は7.8％で.そのうち2.3％は癌の残存であった。 リンパ節転移の割合は.がんが腺腫の先端や頭部にとどまっている場合は3％.がんが頸部や基部に入り込んでいる場合は20％といわれています。
次の4つの特徴を持つ腺腫は局所切除が可能である。
1. 大腸内視鏡検査と病理検査の両方で確認された腺腫の完全切除
2.高分化癌細胞。
3.カットエッジにがんがないこと。
4.血管やリンパ管に病変がないこと。 これら4つの特徴を持つ人のリンパ節転移率は2％未満であり.腸管切除後の死亡率より高くはない。 この4つの特徴がある場合.リンパ節転移の割合は41.7％であった。 これらの特徴をすべて備えた先端腺腫の頭部に限局した浸潤癌は.腸管切除を必要とせず.局所切除と綿密なフォローアップで十分であるという原則に.現在.ほとんどの著者が同意している。
以下の4項目のうち1つでも当てはまれば.腸管切除術が必要です。
1.レプトメニングア腺腫の頭部にある分化度の低い浸潤性癌。
2.癌細胞による粘膜下リンパや静脈の浸潤。
3.カットエッジでがんばる。
Morsonらは上記の原則を適用して浸潤癌に対する腺全摘術を行い.5年間のフォローアップで再発を認めなかった。 少数派は上記の原則に同意せず.浸潤癌を含むすべての腺腫は標準的な腸管切除術を受けるべきであると考えている。 筋層まで浸潤した腺腫癌：分化度に関わらず根治手術が必要であると一般的に言われている。 しかし.T2期下部直腸癌に対する局所切除＋放射線治療は満足できるものであることが報告されています。 ＜ポリープが0.5cm以下の場合は生検鉗子で切除して標本を病理検査に回す.0.5～1.0cmの場合は凝固法で切除する.ポリープが多発して一つずつ取り除くことが困難な場合は外科的に取り除く.良性の場合は電気凝固で切除する。 先端部のあるポリープとないポリープの内視鏡的切除：先端部のあるポリープは大腸内視鏡検査時にコイリングで切除し.先端部のない小さなポリープは電気メスで.大きなポリープは生理食塩水の粘膜下注入で切除することが可能です。 電気メス除去後の一般的な合併症は術後出血で.0.1％～0.2％です。
術後1～3年の経過観察（進行性のin situ腺腫や高度異型過形成を有する者を含む）。 腺腫性ポリープのリンパ管は粘膜筋層を貫通しているため.高度異型過形成や癌化したものは.リンパ節転移を起こすことなく粘膜に限局しています。
柔らかいポリープはコイル状に巻いて切除することができます。 先端のないポリープの管理は：外科的切除：2cmを超える絨毛性広範腺腫はブロックでの大腸内視鏡では切除せず.手術で切除すること。 腹膜反射より上に位置し.内視鏡的に切除できないものは.1/3以上が浸潤癌であるため.直接大腸癌として治療し.内視鏡的に切除できるものは.切除後に慎重に病理検査を行い.浸潤癌が認められた場合は根治手術を推奨します。 腹膜反射より下のものについては.経肛門的または経仙骨的に局所切除を行うことができる。 腺腫癌の管理の原則。
予後について
ポリープは明らかに癌化する傾向があり.ロックハート＝マムクリーは「すべてのポリープは自然の成り行きに任せておけば.いずれ癌化する」と予言したのである。 単純性ポリポージスは主に直腸とS状結腸に見られ.最も大きいポリープは直径4cmで.いずれも既に癌化しています。 症状が悪化して受診した場合の発がん率は36％（Hullsiek）.73％（Dukes）です。 発がん傾向には.発がん因子に対する遺伝子変異の感受性が高まることが関係していると考えられている。
武藤は59人の患者を対象に.発がん率は罹病期間5年未満で12.7％.5〜10年で41.8％.10年以上ではさらに高い（45.4％）ことを突き止めたのだ。 このうち.20年後にがんが見つからなかったのは4例だった。
がんは年齢が関係する。 20歳前後.10歳前に発症しやすく.40歳を過ぎるとほとんど発症しません。 Dukesは大規模な症例群を分析し.がんの発症から診断までの平均的な間隔は8〜15年であると結論づけた（表6）。 年齢層別分析：19歳以下は29％.20〜29歳は38％.30〜39歳は82％.50〜59歳は92％の発がん率でした。
ポリポーシスは癌化しやすく.多中心性に発生しやすく.直腸とS状結腸で癌化しやすい。 これらの特徴は.臨床生検の際に注意する必要があります。
Jackmanは56例の経過観察で.再発ポリープの70％が発見でき.そのうち12.5％が癌に発展することを発見し.近年は大腸全摘術が提唱されています。 しかし.1962年までに全世界で10例の単純性ポリープの自然退縮が報告されており.そのメカニズムは不明である。
予防
家族性大腸腺腫症の管理は.がん化する前にポリープを切除し.家族のスクリーニングとフォローアップを行うことが基本である。 リスクのある人を特定するためには.このように注意深く家系図を登録することが重要です。 家族の子どもたちの場合は.思春期に入った頃から.通常半年に1回程度のS状結腸鏡検査を40歳まで定期的に行い.それまでに大腸にポリープがなければ.さらにポリープが発生する可能性は低くなります。 しかし.60歳を過ぎてからポリポーシスを発症する患者さんは非常に少ないので.注意が必要です。 上部消化管も定期的に検査し.特に十二指腸の噴門周辺は.十二指腸ポリープや噴門周辺ポリープの可能性を排除する必要があります。
近年.多くの著者がAPC遺伝子の変異を検査することにより.臨床症状のない患者を最大100%の精度で発見しています。 この方法は.定期的な大腸内視鏡検査の苦痛を回避し.家族性大腸腺腫症患者の早期発見に新たな道を開くものである。