最近.糖尿病の患者さんから空腹時血糖値だけでなく.食後2時間血糖値も測定するように言われていますが.食後血糖値は常に高い状態です。 食後血糖の意義と.なぜ高血糖が続くのか？ この疑問に答えるには.食後高血糖がどのようにして生じるのかから始めなければならない。
健常者の場合.血糖値は食後10分ほどで上昇し始め.食後1時間でピークに達するが.一般に140mg/dlを超えることはなく.2〜3時間で食前のレベルに戻る。 この血糖値の細かい調節は.主にインスリンとグルカゴンの分泌反応によって行われている。
インスリン分泌は脈動的で.食後血糖値をより厳しい範囲に維持するために食後に急激に増加し.食間の血漿インスリンレベルは急速に基礎状態に戻ります。 食後のインスリン分泌には2つの段階があり.第1段階（初期段階）とは.ブドウ糖の急速注入後に血漿インスリンが急激に上昇し.数分以内にピークに達した後.急速に（10分以内に）下降する段階を指します。
食後早期のインスリン分泌は.グルコース産生を抑制し.食後の血糖値上昇を抑え.後期高インスリン血症を抑制し.24時間の血糖コントロールを維持するために重要であるため.生理的に重要です。
2型糖尿病およびIGTの患者は.主にインスリン分泌パターンの異常.すなわち第1相の減少または欠如.第2相の代償的な延長とゆっくりとした増加.および食間の基礎状態への復帰の失敗を示す。 初期段階でのインスリン分泌の低下.インスリン分泌ピークの遅延.食後のグルカゴン分泌抑制の弱まり.肝グリコーゲン分解および肝・腎糖新生の亢進により.食後血糖値は食後2時間をピークに上昇（140mg/dl以上）を続け.同時にインスリン抵抗性のため.患者のグルコースクリアランス速度が著しく低下し.食後血糖の上昇を増悪させる。
糖尿病における食後高血糖は.糖尿病患者にとって非常に危険である
まず食後高血糖は.糖尿病において一日のうちで最も血糖値が高く.その和は8～10時間.あるいはそれ以上続きます。 長期間の高血糖は.インスリン抵抗性やインスリン分泌の低下を引き起こし.糖尿病自体を悪化させ.さらに血糖を上昇させ悪循環を形成することになります。
第二に.高血糖状態が長く続くと.心臓.脳.血管.目.神経.腎臓など.人体のさまざまな重要な器官が危険にさらされます。これらの重要な器官がダメージを受ける.つまり糖尿病合併症は.糖尿病患者の健康を害し.患者の生命を脅かすものです。糖尿病合併症のさまざまな原因の中で.食後高血糖が最も重要で.高血糖ほど各種細胞への侵入が多くなるためです 血糖値が高いほど.さまざまな細胞へのダメージが大きくなり.そのダメージは長く続くため.重度の高血糖に陥ってもすぐには治まりません。
空腹時血糖値のみをコントロールし.食後高血糖値のコントロールが不十分な糖尿病患者では.心筋梗塞の発症率および死亡率が増加することが研究で明らかにされている。
しかし.糖尿病患者の多くは.空腹時血糖値は正常でも.食後血糖値が非常に高く.経口血糖降下薬やインスリンで治療しても.うまくコントロールできないことが多いのです。
まず.食後高血糖は糖尿病そのものが関係しています。 前述のように.糖尿病患者は初期段階でのインスリン分泌障害とインスリンピークの遅延により食後血糖が著しく高くなることが多く.重度のインスリン抵抗性と合わせると.食後高血糖が長く続くことになるのです。
次に.食後血糖値が高いのは.患者さんの食後血糖値の軽視とも関係があります。 糖尿病患者さんの多くは.血糖値をモニターする際に空腹時血糖値だけに注意を払い.食後血糖値をほとんどモニターしない傾向があり.空腹時血糖値が基準値に達していれば.何も問題ない.薬の量を調整する必要はないと考えています。 その結果.医師から食後血糖値の測定を依頼されると.血糖値が驚くほど高く.糖化ヘモグロビンもかなり上昇していることがよくあります。
さらに.食後血糖値が高いのは.患者さんの食事内容も関係しています。 これは.朝にインスリンと闘うホルモンが多く分泌されることや.肝臓でブドウ糖が大量に作られることだけでなく.患者さんの朝食の質.量.調理方法なども関係していると思われます。 薄味のご飯は.温めるのに時間がかかり.デンプンが水に溶けやすく.食後に消化液と接触して広く吸収されるため.朝食に好んで食べる患者さんもいます。 また.薄味のご飯は半流動状態で.食後の胃の空っぽになる時間が短いため.朝食に薄味のご飯を食べることで.乾燥したご飯を食べるよりも食後血糖値が上がりやすくなります。
最後に.食後高血糖は不適切な投薬とも関係があります。 2型糖尿病患者の中には.明らかな肥満とインスリン抵抗性を有する患者もいますが.このような患者には優血剤などの長時間作用型インスリン促進剤が使用されており.作用発現時間が長いため食後血糖のコントロールが困難な場合が多く.糖尿病の初期段階のインスリン分泌を改善しインスリン抵抗を低減することができません。 また.インスリンを使用する際に.作用発現の早い短時間作用型や超短時間作用型のインスリンを併用せず.中・長時間作用型のインスリンを主に使用している患者さんもいるので.食後血糖値も高くなりがちです。
では.食後高血糖をコントロールするにはどうしたらよいのでしょうか。 上記の理由から.以下の点を考慮する必要があります。
1.厳密に食事を制御するために.各食事の質と量と調理方法に注意を払う.あなたが朝食に乾燥米を食べるために使用されていない場合.あなたは “十穀米 “粥.つまり.玄米.黒もち米.キビ.ソバ.肉汁.オート.ハスの種子.穀物.赤麦と混合物の他の部分を選ぶことができます.あなたがより良い味にしたい場合.あなたはできます。 リュウガン.サルタナなどを加える。 この粗粒で炊いたお粥は.満腹感があり.胃や腸での吸収時間が長く.血糖値を安定させることができる。
2.食後血糖値のモニタリングに注意する。
血糖値や尿糖だけでなく.食後血糖値もモニタリングする必要があります。 2型糖尿病患者の場合.病状が不安定なときは毎日.病状が安定しているときは空腹時と食後2時間は週1回以上.終日空腹時と3食後2時間.就寝前は月1回以上血糖を測定し.また.食後血糖のコントロールを反映する指標として糖化ヘモグロビン（HbA・C）があるので毎日測定することが必要である。 したがって.糖尿病のコントロール具合を考える際には.空腹時血糖値だけに注目するのではなく.血糖値全体のコントロールに十分な注意を払う必要がありますし.空腹時血糖値がよくコントロールされていると考えることも必要です。
3.インスリン分泌の初期段階を改善できる薬剤.例えばラグランネット.ナグリネットなどの非スルホニルウレア系インスリン分泌促進薬.ノバリスなどの速効型インスリンアナログを使用する。これらの薬剤はインスリン分泌の初期段階を効果的に改善でき.インスリン分泌促進時に用量依存性と血糖濃度依存性の二重効果があり.代謝が速いため.低血糖症の発生も大幅に減少し.非常に良好である。 の安全性を確保します。
また.新たに開発されたグルカゴン様ペプチド-1（GLP-1）は.第一相のインスリン分泌を有意に改善し.グルカゴン放出を抑制する効果により.T2DMの血糖コントロールを有意に改善することができます。 また.数ある抗糖尿病薬の中でも.α-グルコシダーゼ阻害剤は.小腸絨毛上のα-グルコシダーゼを競合的に阻害することにより.食後の糖質取り込みを遅らせることができるため.食後高血糖の抑制効果も期待できる薬剤です。
結論として.食後血糖は糖尿病とその関連合併症にとって重要な意味を持つ。 糖尿病患者は空腹時血糖の測定に注意するだけでなく.食後2時間の血糖を必ず測定し.食事のコントロールと適切な投薬に注意しなければならず.そうすることで初めて理想的な糖化ヘモグロビン値が得られるし.糖尿病に関わる合併症の発生も有効に予防することができる。